Емфізема легенів Радіологія Довідкова стаття
Емфізема легенів визначається як "аномальне постійне збільшення дихальних просторів, дистальних від кінцевих бронхіол, що супроводжується руйнуванням альвеолярної стінки і без явного фіброзу". Емфізема є однією з груп, що групуються як хронічна обструктивна хвороба легень. Емфізему найкраще оцінювати на КТ, хоча непрямі ознаки можна помітити на звичайній рентгенографії у частці випадків. Ця стаття зосереджується на панлобулярній емфіземі, парасептальній емфіземі, зокрема, доцентрової бульбашній емфіземі.
На цій сторінці:
Епідеміологія
На момент написання першої статті приблизно 210 мільйонів людей постраждали у всьому світі, що призводить до 3 мільйонів смертей щороку 1. Це переважно захворювання середнього та пізнього віку через сукупний ефект куріння та інших факторів ризику навколишнього середовища. Традиційно це зачіпає більше чоловіків, ніж жінок, однак із збільшенням куріння та впливу факторів ризику навколишнього середовища серед жінок захворюваність зараз однакова для статей. Пацієнти з генетичними факторами ризику, такими як дефіцит альфа-1-антитрипсину, можуть проявлятися раніше відповідно до фенотипу.
Фактори ризику
- куріння: безумовно найбільш поширене
- дефіцит альфа-1-антитрипсину
- внутрішньовенна ін’єкція метилфенідата (легені риталіну)
Клінічна презентація
Клінічні особливості емфіземи слід відрізняти від ознак та симптомів хронічного бронхіту. Пацієнти з емфіземою гіпокапнічні, і їх часто називають «рожевими набряками». Це порівнює з гіперкапнією та ціанозом хронічного бронхіту у пацієнтів, яких називають "синіми пухирцями". На практиці ознаки цих двох синдромів співіснують як хронічна обструктивна хвороба легень.
Пацієнти зазвичай повідомляють про задишку без значного виділення мокротиння.
Ознаки емфіземи включають:
- тахіпное
- відсутність ціанозу
- стиснене дихання, положення штатива
- гіперінфляція грудної клітки "скринька бочки"
- зменшення звуків дихання
- гіперрезонансні до перкусії
- cor pulmonale (пізно)
Патологія
Емфізема є однією з різнорідних груп патологічних процесів, що утворюють хронічну обструктивну хворобу легень, і сама по собі є відносно розмитим терміном, що охоплює ряд сутностей та морфологічних закономірностей, включаючи:
Три морфологічні підтипи емфіземи названі відповідно до їх відношення до вторинної легеневої часточки.
Центролобулярна емфізема є найбільш часто зустрічається типом і вражає проксимальні дихальні бронхіоли, особливо верхніх зон. Він має сильну дозозалежну асоціацію з курінням 3. Рідко на підставах у пацієнтів із хворобою Салли можна спостерігати важку центрилобулярну емфізему .
Пандобулярна емфізема (також відома як панацинарна емфізема), навпаки, впливає на всю вторинну легеневу часточку і є більш вираженим у нижніх зонах, відповідаючи зонам максимального кровотоку. Це особливо видно при дефіциті альфа-1-антитрипсину (посилюється при курінні) 2-4, внутрішньовенному введенні метилфенідату (легені риталіну) 3 або синдромі Суєра-Джеймса 4 .