Empyema Necessitans, що ускладнює плевральний випіт, пов’язаний з інфекцією видів протея A

1 кафедра педіатрії, Університет Майдугурі, коледж медичних наук, Майдугури 752106, Нігерія

empyema

2 Кафедра педіатрії, Федеральний медичний центр, Азаре, 751101, Нігерія

Анотація

Передумови. Емпієма необхідна, рідкісне ускладнення плеврального випоту, може призвести до значної захворюваності та смертності у дітей. Характеризується розсіченням гною через м’які тканини та шкіру грудної стінки. Мікобактерії туберкульозу і Actinomyces israelii є загальними причинами, але грамнегативні палички можуть бути рідкісними причинами. Однак існували проблеми при розмежуванні Мікобактерії туберкульозу і нетуберкульозна емпієма в умовах, бідних ресурсами, як у нас. Ми повідомляємо про дитину з плевральним випотом та емпіємою, необхідною для розвитку Протей spp. інфекція. Методи. Ми описуємо 12-річну дитину з емпіємою, яка ускладнює плевральний випіт, та висвітлюємо проблеми управління. Результати. Цей випадок лікували хінолонами, протитуберкульозними препаратами, дренуванням грудної клітки та реабілітацією. Висновок. Empyema needitatis - рідкісний стан, який може бути спричинений грамнегативними бактеріальними патогенами, такими як Протей видів.

1. Вступ

Емпієма необхідна - рідкісне довгострокове ускладнення погано або неконтрольованої емпієми грудної клітини, що характеризується розсіченням гною через м’які тканини та шкіру грудної стінки [1]. Збір гною лопається і зв’язується із зовнішнім середовищем, утворюючи свищ між плевральною порожниною та шкірою [1]. Плевральний випіт із необхідністю емпієми зазвичай викликаний Мікобактерії туберкульозу і Actinomyces israelii [2]. Найбільш поширеним нетуберкульозним етіологічним агентом є Стафілокок [3]. Інші мікробні причини включають пневмококи, кишкова паличка, Псевдомонада, Клебсієла, та анаероби [3]. Плевральні рідини зазвичай є діагностичними та допомагають у виборі відповідних антибіотиків. Однак дуже важко відрізнити туберкульозну від нетуберкульозної емпієми, особливо у дітей, що недоїдають, та в бідних країнах із-за труднощів у діагностуванні туберкульозу у дітей та відсутності сучасних засобів для діагностики туберкульозу. Подальші дослідження та лікування залежать від стадії захворювання. Лікування цього стану включало б антибіотики, дренаж трубки та декортикацію для знищення порожнини та регенерації легеневої функції.

2. Презентація справи

Це 12-річний хлопчик, який страждав низькою температурою та кашлем протягом 3 місяців та болем у грудях протягом 7 тижнів. Кашель був підступним на початку та продуктивним для гнійної та некров’янистої мокроти. Не було контактів з туберкульозом або хронічним кашлем у дорослих. За сім тижнів до виступу у нього з’явився правосторонній тупий ниючий біль у грудях, який не випромінював. Були пов'язані труднощі з диханням, але відсутність зміни кольору слизової оболонки. За п’ятнадцять днів до передлежання у нього з’явився набряк з правого боку грудної стінки, який став коливальним, а згодом розірвався і почав виділяти неприємний запах гною. Апетит був хорошим, але спостерігалася втрата ваги. Інших системних симптомів не було, і він не був відомим суб’єктом серповидноклітинної анемії. Історія розвитку та харчування не відбувалась. Йому давали лише оральні та місцеві традиційні рецепти в домашніх умовах без купірування симптомів, а минула історія хвороби не була суттєвою. Він не робив жодної вакцинації через соціокультурні фактори.

Під час експертизи він виявився хронічно поганим на вигляд, марнотратним і затримливим, з

-оцінка 3 /μL, лімфоцити 46,4%, нейтрофіли 47,7% та швидкість осідання еритроцитів 105 мм/год. Зростали як гній з плевральної аспірату, так і посів мазка з рани Протей spp. чутливий до хінолонів та цефтріаксону. Плями Зіля-Нельсена не виявили кислотостійких паличок, а тест Манту не реагував. Спочатку йому вводили внутрішньовенно кристалічний пеніцилін та внутрішньом’язово гентаміцин, який згодом змінили на хінолони на основі антимікробної чутливості протягом 6 тижнів. Йому також розпочали прийом фрусеміду, протитуберкульозних препаратів та носогастрального зонда, а також переливали упаковані еритроцити. Пацієнту проводили терапію з хірургами, які вводили грудну трубку для дренування, і дитина мала клінічне та рентгенологічне покращення через 2 тижні лікування (рис. Пацієнта виписали через 3 тижні прийому, а за ним спостерігали лікарі-педіатри. Нарешті, пацієнта направили до кардіоторакальних хірургів для подальшого ведення.

Ведення цієї справи було складним з точки зору діагностики та лікування. Діагностика туберкульозу в цьому випадку базувалася на анамнезі лише тому, що дослідження не підтримало діагноз. Низький діагностичний вихід аспірату шлунку для кислотостійких паличок та негативний тест Манту через анергію, пов’язану з недоїданням дітей, ускладнює діагностику туберкульозу в цьому випадку. Комп’ютерна томографічна томографія (КЕКТ), яка є діагностичним дослідженням на вибір, яке покаже вікна легенів та середостіння та виявить ступінь та характер захворювання, була недоступна. Ізоляція Протей види з плевральної рідини аспірують і мазок з рани припускає Протей як етіологічний агент парапневмонічного випоту. Різке вирішення симптомів у цьому випадку з анти-Протей антибіотики також можуть припустити емпієму, яка ускладнює плевральний випіт, вторинний до Протей видів.