Ендоскопічна бурсектомія та вивільнення клубово-кишкового тракту як лікування більшої вогнетривкості

Луїза Х.М. Говарт

відділення ортопедичної та травматологічної хірургії, Tergooiziekenhuizen, Hilversum, Нідерланди

К. Нік ван Дейк

b Відділення ортопедичної хірургії Академічного медичного центру, Амстердам, Нідерланди

Адельгунде В.Ц.М. Зігерс

c Відділення ортопедичної хірургії, Medisch Spectrum Twente, Енсхеде, Нідерланди

Герардус Х.Р.Алберс

відділення ортопедичної та травматологічної хірургії, Tergooiziekenhuizen, Hilversum, Нідерланди

Пов’язані дані

Анотація

Більший синдром больового нерва (GTPS) пов’язаний із надмірним напруженням між клубово-великогомілкової смуги (ITB) та великим верхнім відділом. Повідомлялося про кілька ендоскопічних процедур, але в більшості випадків ендоскопічний підхід складається лише з бурсектомії. ITB і фасція діють як бічна смуга натягу, щоб протистояти розтягуючим деформаціям на увігнутому аспекті стегнової кістки, і часто вони зачіпаються як джерело GTPS. Тому ми вважаємо, що ІТБ необхідно вирішити. Ми описуємо ендоскопічну методику вивільнення ІТБ і видалення бурси і робимо висновок, що ендоскопічна бурсектомія з поперечним розрізом ІТБ є безпечним підходом для лікування пацієнтів з рефрактерною ГТПС.

Беручи до уваги етіологію та патологію, в якій ІТБ відіграє важливу роль, ми представляємо нову ендоскопічну техніку, що включає бурсектомію та поперечний розріз (вікно ІТБ) ІТБ.

Хірургічна техніка

Пацієнта поміщають у бічне пролежневе положення, викравши ногу, щоб розслабити ІТБ (рис. 1). Нога задрапірована таким чином, щоб стегно можна було рухати під час всього обсягу рухів під час операції та розміщувати на бічному столі для правильного викрадення. GT позначений на шкірі. Оглядовий портал позначений на 2-3 см вище трохантера, а робочий портал - приблизно на 5 см нижчий від ГТ, суміщеного з віссю стегнової кістки.

бурсектомія

Пацієнта поміщають у бічне пролежневе положення, викравши ногу, щоб розслабити ІТБ.

Після створення оглядового порталу вводиться артроскопічна канюля з тупим обтуратором, спрямована до кінчика ГТ через ІТБ, звільняючи простір над ГТ. Потім вводиться 4-мм артроскоп 30 °, і приплив води за допомогою артроскопічного насоса при низькому тиску починається, щоб створити простір між GT і ITB. Голку вводять у місце, де буде розміщений нижній трохантерний портал і розташований під прямим ендоскопічним зором. Потім шкірний розріз та вертикальний розріз ІТБ роблять ножем, а на нижньому робочому порталі вводять медичний пристрій на основі Coblation (ArthroCare, Саннівейл, Каліфорнія). Трохантерна бурса резекується за допомогою пристрою Coblation, створюючи більше простору між GT і ITB (рис. 2 і 3, відео 1). За допомогою пристрою Coblation ми робимо 4–5-сантиметровий ретроградний вертикальний зріз, який починається на ITB дистальніше GT і спрямований проксимально над GT під прямим ендоскопічним зором (рис. 4, відео 1). Після цього робиться поперечний розріз від бічного до медіального на ITB, щоб звільнити ITB (Відео 1). Коли процедура закінчена, рідина відсмоктується і портали на шкірі зашиваються.