Ентеральне харчування, пов’язане з неоклюзійною ішемією кишечника

Джун-Гьо Гвон

Відділення травматології та хірургічної критичної допомоги, хірургічне відділення, Медичний центр Асана, Університет Ульсана, Медичний коледж, Сеул, Корея.

Янг-Джу Лі

1 відділ гепатобіліарної підшлункової залози, відділення хірургії, медичний центр Асан, Університет медичного коледжу Ульсана, Сеул, Корея.

Кю-Хьок Кьонг

2 Кафедра хірургії, Медичний коледж університету Індже, Пусан, Корея.

Янг-Хван Кім

Сук-Кюнг Хонг

Відділення травматології та хірургічної критичної допомоги, відділення хірургії, Медичний центр Асан, Університет Ульсанського медичного коледжу, Сеул, Корея.

Анотація

Ми описуємо двох пацієнтів, у яких раніше не було судинних проблем, але погана функція легенів, які перенесли септичний шок через ішемію кишечника. Обох годували ентеральною сумішшю, багатою на клітковину, за допомогою зонду для годування та зазнавали септичного шоку при регулярному ентеральному годуванні. Хірургічна знахідка показала геморагічну ішемію в кишечнику. Патологічний висновок припускає, що ці зміни могли бути зумовлені просоченням вмісту кишечника, що може чинити прямий тиск на слизову оболонку стінки кишечника, що призводить до місцевого порушення слизової та підслизової крові з подальшим некрозом кишечника. Ішемія кишечника могла бути спричинена підвищеною потребою в брижовому кровотоці в поєднанні з метаболічно напруженою кишкою. Пацієнти у відділенні інтенсивної терапії, які харчуються збагаченою клітковиною ентеральною сумішшю, можуть мати заглиблений вміст кишечника, що призводить до ішемії кишечника, що припускає, що застосування суміші, багатої клітковиною, слід обмежити у пацієнтів з високим ризиком ішемії кишечника.

ВСТУП

Ентеральне харчування є найкращим методом забезпечення харчової підтримки у важкохворих пацієнтів [1]. Незважаючи на переваги ентерального харчування, ентеральне харчування може переноситися не всіма пацієнтами і може спричинити такі ускладнення, як діарея, запор, аспірація та ішемія кишечника. Ми описуємо двох пацієнтів, які виявили летальне ускладнення ішемії кишечника, пов’язане з ентеральним харчуванням.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

Випадок 1

53-річний чоловік із гіпертонією та цукровим діабетом, який був носієм вірусу гепатиту В, відвідав лікарню через дискомфорт у животі. Комп’ютерна томографія показала масу печінки. Відкривши живіт для масової резекції, ми виявили, що ураження були множинними і не піддавалися резектації. Тому ми провели радіочастотну абляцію (RFA) в операційній. У тонкому або товстому кишечнику не виявлено аномалій.

Через два дні після RFA його перевели до відділення інтенсивної терапії (ІР) через сепсис із гострим респіраторним дистрес-синдромом, ймовірно, спричиненим абсцесом печінки, пов’язаним з RFA. Він покращувався протягом 2 тижнів при вентиляції з позитивним тиском. На етапі відновлення він продовжував отримувати 30 ккал/кг ентерального харчування через зонд для годування при регулярному спорожненні кишечника.

Однак на 15-й день реанімації ми спостерігали лейкоцитоз, тахікардію та лихоманку, що почалися. Більше того, його лихоманка погіршувалась, а внутрішньочеревний тиск підвищувався до 17 мм рт. Наступного дня він показав нестабільні життєві показники з різким падінням артеріального тиску. У зразках крові, зразків катетера та асциту інфекція не виявлена. Після виключення інших причин септичного шоку ми почали підозрювати, що він має кишкове походження. Під час дослідження його черевної порожнини ми спостерігали інфаркт слизової та застій усього кишечника, наповненого грязеподібним вмістом (рис. 1). Тому ми провели тотальну колектомію та резекцію тонкої кишки на предмет некрозу кишечника, але пацієнт помер від печінкової недостатності незабаром після цього. Після операції ми можемо підтвердити патологічні знахідки зразка, ми не змогли знайти докази гострої обструкції судин (рис. 2).

Валова оперативна знахідка. Тонка кишка наповнена грязьовим, наповненим вмістом кишечника.