Фактори пацієнта, що прогнозують втрату ваги після шлункового шунтування Roux-en-Y
1 Кафедра хірургії та клінічна та експериментальна медицина, Університет Лінчепінг, Норчепінг, Швеція
Анотація
1. Вступ
Лікування ожиріння є глобальним викликом, і баріатрична хірургія є найефективнішим втручанням для досягнення та підтримки значної втрати ваги [1–3].
Найбільш поширена в світі баріатрична процедура, шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB), пов’язана із загальним успішним зниженням ваги та позитивними результатами щодо супутнього захворювання. Важливо підкреслити, що всі пацієнти не худнуть успішно, незважаючи на точну хірургічну техніку та регулярне спостереження [4, 5]. Щоб мати можливість індивідуально пристосувати лікування пацієнта з ожирінням, важливо дізнатися більше про предиктори, пов’язані з результатом після баріатричної хірургії.
У попередніх дослідженнях кілька факторів були пов'язані з поганою втратою ваги після баріатричної операції, наприклад, чоловіча стать [5], старший вік [6, 7], одруження [8, 9], більша початкова вага та більший ІМТ [5– 10], цукровий діабет [5, 8, 10–12], психічні розлади [11, 13], рефлюксна хвороба [14] та погане спостереження після операції [15]. Нижчий освітній рівень, безробіття та відсутність підтримки - це інші фактори ризику, які можуть передбачати поганий результат [9].
Метою цього дослідження було визначити передопераційні фактори, пов'язані з пацієнтом, що передбачають невдалу втрату ваги після операції RYGB.
2. Матеріали та методи
Письмова згода від пацієнтів була отримана при заповненні анкети.
Відповідальних за реєстр SOReg та Клінічного директора зв’язали за дозволом використовувати дані реєстру клініки. Усі процедури дослідження були затверджені Регіональною комісією з огляду етики в Лінчепінгу, Швеція, Dnr 2013/30-31.
2.1. Змінні дослідження
Інформація, зібрана в опитувальнику та подальші результати, включала демографічні, соціально-економічні та клінічні змінні, включаючи вік, стать, куріння (поточний/ніколи/попередній курець) та звички пиття (кількість випадків споживання алкоголю щотижня), найвищий рівень освіти (початкова школа/середня школа/університет), сімейний стан (одружений/неодружений), працевлаштування (так/ні), передопераційна вага та ІМТ та початок ожиріння (дитинство/підлітковий вік/дорослий). Поширеність супутніх захворювань, пов’язаних з ожирінням (гіпертонія, цукровий діабет 2 типу та гіперліпідемія), та попередня історія психічних розладів базувалася на власних анамнезах пацієнтів та підтверджувалась переглядом таблиць пацієнтів. Повідомлялося, що супутні захворювання або наявні, або відсутні.
Більшість запитань були категоричними питаннями з роздвоєною реакцією.
Для оцінки результату використовували відсоток втрати зайвої ваги (% EWL). В якості межі було обрано EWL ≤ 60% для характеристики невдалої втрати ваги.
2.2. Статистичний аналіз
Частоти та описову статистику розраховували для всіх змінних, використовуючи середнє значення, стандартне відхилення (SD) для безперервних змінних та частоти та відсоток для категоріальних змінних. Для порівняння т-тест використовували для неперервних змінних та хі-квадрат (
) для категоріальних змінних.
Загальна лінійна регресія була використана для оцінки незалежних зв'язків між базовими змінними та EWL під час подальшого спостереження. Бінарна логістична регресія була використана в багатовимірному аналізі для виявлення незалежних передопераційних змінних, пов'язаних з невдалою втратою ваги, визначеною як EWL ≤ 60%. Статистичне значення було встановлено
. Весь статистичний аналіз проводився за допомогою SPSS (IBM® SPSS® Statistics 22).
3. Результати
За період дослідження 338 пацієнтів пройшли процедуру RYGB. Критеріями виключення були пацієнти, втрачені до однорічного спостереження, та пацієнти, яким запланована переглядова процедура RYGB, оскільки показання до операції можуть відрізнятися від первинної операції RYGB. На підставі цих критеріїв остаточне дослідження включало 281 пацієнта. Дані спостереження за один рік були доступні у 96% випадків та у 88% та 65% за два та три роки відповідно.
Демографічні дані та передопераційні супутні захворювання для всіх пацієнтів, які пройшли однорічне спостереження, представлені в таблиці 1.
(%) для номінальних змінних або середнє значення (діапазон) для неперервних змінних.
Рівень смертності становив 0,5% (2 пацієнти). Один з померлих пацієнтів помер від серцевої недостатності після повторної операції на четвертий післяопераційний день через масивну кровотечу з гастроентероанастомозу. Другий пацієнт покінчив життя самогубством через 22 місяці після операції.
Відкритий хірургічний підхід RYGB застосовувався у 160 пацієнтів (56,9%), тоді як решта мала лапароскопічну процедуру. Статистично значущої різниці у втраті ваги після операції між лапароскопічною та відкритою хірургічними групами не виявлено.
Середній показник EWL понад 70% був виявлений під час спостереження до трьох років після операції. Результати щодо втрати ваги представлені в таблиці 2.
Частота ремісії діабету після операції становила 56% при однорічному спостереженні, 63% через два роки та 66% через три роки. Відповідні показники гіпертонії становили 39%, 41% та 57%, а гіперліпідемії - 54%, 34% та 74%. Ремісія визначалася як пацієнти, яким більше не потрібні будь-які протидіабетичні, гіпотензивні або гіполіпідемічні засоби.
Результат щодо супутніх захворювань представлений на рисунку 1.
(%) для номінальних змінних або середнє значення для неперервних змінних. Успішний EWL був визначений як ≥60%; невдалий EWL ≤ 59%.