Фізична активність Вправа та догляд за діабетом 2 типу при цукровому діабеті

Консенсусна заява Американської діабетичної асоціації

  1. Рональд Дж. Сігал, доктор медицини, MPH 123,
  2. Глен П. Кенні, доктор філософії 23,
  3. Девід Х. Вассерман, доктор філософії 4,
  4. Кармен Кастанеда-Сцеппа, доктор медичних наук, доктор філософії 5 та
  5. Рассел Д. Уайт, доктор медицини 6
  1. 1 Медичний факультет, Університет Оттави, Отава, Онтаріо, Канада
  2. 2 Школа кінетики людини, Університет Оттави, Оттава, Онтаріо, Канада
  3. 3 Програма клінічної епідеміології, Науково-дослідний інститут охорони здоров’я Оттави, Отава, Онтаріо, Канада
  4. 4 Кафедра молекулярної фізіології та біофізики Університету Вандербільта, Нешвілл, штат Теннессі
  5. 5 Дослідницький центр з питань старіння людини з питань харчування людини імені Жана Майєра, Університет Тафтса, Бостон, штат Массачусетс
  6. 6 Кафедра громадської та сімейної медицини, Медичний центр Трумена-Лейкхед, Медичний університет Міссурі-Канзас-Сіті, Канзас-Сіті, штат Міссурі
  1. Надішліть запити на листування та передрук до Рональда Дж. Сігала, Програми клінічної епідеміології Інституту досліджень охорони здоров’я Оттави, 1053 Carling Ave., Оттава, Онтаріо, Канада K1Y 4E9. Електронна пошта: rsigalohri.ca

Консенсусна заява Американської діабетичної асоціації

Протягом десятиліть фізичні вправи вважаються наріжним каменем для лікування діабету, поряд з дієтою та ліками. Однак якісних доказів про важливість фізичних вправ та фізичної форми при діабеті бракувало до останніх років. Цей документ узагальнює найбільш клінічно значущі останні досягнення, пов’язані з хворими на цукровий діабет 2 типу, та рекомендації, які з них випливають. Наш нещодавно опублікований технічний огляд фізичної активності/фізичних вправ та діабету 2 типу (1) включає докладнішу інформацію про окремі дослідження, профілактику діабету та фізіологію фізичних вправ.

активність

Ця заява зосереджена на діабеті 2 типу. Питання, що стосуються в першу чергу діабету 1 типу, будуть висвітлені у наступному технічному огляді та заяві ADA. Рівні використаних доказів визначені ADA у посиланні. 2.

ФІЗИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ І ПРОФІЛАКТИКА ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ ТИПУ 2

Два рандомізованих дослідження виявили, що втручання у спосіб життя, включаючи 150 хвилин на тиждень фізичної активності та індуковану дієтою втрату ваги на 5–7%, знижують ризик прогресування від порушеної толерантності до глюкози (ІГТ) до діабету 2 типу на 58% (3, 4). Кластерно-рандомізоване дослідження показало, що одна дієта, лише фізичні вправи та комбінована дієта та фізичні вправи однаково ефективні для зменшення прогресування ІГТ до діабету (5). Тому є тверді та послідовні докази того, що програми підвищеної фізичної активності та помірної втрати ваги зменшують частоту діабету 2 типу у осіб з ІГТ.

ЕФЕКТИ СТРУКТУРОВАНИХ ВПРАВ ВПРОВАДЖЕННЯ НА ГЛІЦЕМІЧНИЙ КОНТРОЛЬ І ВАГУ ТІЛА ПРИ ДІАБЕТІ ТИПУ 2

Буле та ін. (6) здійснив систематичний огляд та мета-аналіз впливу структурних вправ в клінічних випробуваннях тривалістю ≥8 тижнів на HbA1c (A1C) та масу тіла у людей із діабетом 2 типу. Постінтервенція A1C була значно нижчою у фізичному навантаженні, ніж контрольні групи (7,65 проти 8,31%, середньозважена різниця -0,66%; Р 72 год, ми рекомендуємо, щоб не було більше 2 днів поспіль без аеробних фізичних навантажень. Ефект фізичного навантаження Навчання чутливості до інсуліну може тривати дещо довше (21), можливо тому, що деякі його наслідки опосередковані збільшенням м’язової маси.

ВПРАВА ДЛЯ ПОТУРЕННЯ ВАГИ І ОБСЛУГОВУВАННЯ ВАГИ

Найбільш успішні програми для довгострокового контролю ваги включали комбінації дієти, фізичних вправ та модифікації поведінки (22). Тільки фізичні вправи, без супутніх дієтичних обмежень калорій та модифікації поведінки, як правило, призводять до лише помірної втрати ваги ∼2 кг. Втрата ваги, як правило, така невелика, насамперед тому, що людям з ожирінням часто важко виконувати достатню кількість фізичних вправ, щоб створити великий дефіцит енергії, і порівняно легко врівноважити збільшені витрати енергії за допомогою фізичних вправ, харчуючись більше або стаючи менш активними поза заняттями (22). Однак у рандомізованому дослідженні великі аеробні вправи (700 ккал/добу, ~ 1 год/добу аеробних вправ середньої інтенсивності) призвели до принаймні стільки втрати жиру, скільки еквівалентний ступінь обмеження калорій, і з більшими наслідками поліпшення чутливість до інсуліну (23).

Оптимальний обсяг вправ для досягнення стійкої великої втрати ваги, напевно, набагато більший, ніж необхідний для досягнення поліпшеного контролю глікемії та здоров’я серцево-судинної системи. В обсерваційних дослідженнях (24–27) особи, які успішно підтримують велику втрату ваги принаймні протягом року, зазвичай виконували 7 годин на тиждень вправ середньої та енергійної інтенсивності. Два рандомізованих дослідження показали, що більші обсяги фізичних вправ (2000 і 2500 ккал/тиждень) спричиняють більшу і стійку втрату ваги, ніж менші обсяги фізичних вправ (1000 ккал/тиждень) (28,29).

Через збільшення доказів користі для здоров'я від тренувань з опору протягом останніх 10–15 років, Американський коледж спортивної медицини (ACSM) зараз рекомендує включати тренування з опору до програм фітнесу для здорових людей молодого та середнього віку (13), літні дорослі (30) та дорослі з діабетом 2 типу (15). Зі збільшенням віку спостерігається тенденція до поступового зниження м’язової маси, що призводить до „саркопенії”, зниження функціональної здатності, зниження швидкості метаболізму в стані спокою, збільшення ожиріння та підвищеної резистентності до інсуліну, а тренування з резистентності можуть мати серйозний позитивний вплив на кожну з них. ці (30). Вправи на опір покращують чутливість до інсуліну приблизно в тій же мірі, що і аеробні вправи (31).