Гематологічні аномалії хворих на туберкульоз легенів з ВІЛ та без ВІЛ

1 Кафедра фізіології Медичного факультету Медичного коледжу університету Гондар, Гондар, Ефіопія

2 Кафедра гематології та імуногематології Школи біомедичних та лабораторних наук Коледжу медицини та медичних наук Університету Гондар, Гондар, Ефіопія

3 Кафедра медичних лабораторних наук, Коледж медицини та наук про здоров'я, Університет Волло, Дессі, Ефіопія

Анотація

1. Вступ

Туберкульоз (ТБ) є дев'ятою причиною смерті у всьому світі та основною причиною від одного інфекційного агента, що перевищує ВІЛ/СНІД, та провідним вбивцею серед ВІЛ-позитивних людей. Глобальна захворюваність на туберкульоз становила 10,4 мільйона, а смертність - 1,3 мільйона серед ВІЛ-негативних людей та додаткові 0,4 мільйона смертей серед ВІЛ-позитивних людей у 2016 році [1]. Ефіопія є однією з 30 країн із високим рівнем навантаження на туберкульоз та ВІЛ-інфекцію у світі [1]. Одне дослідження в Ефіопії свідчить про близько 27,7% коінфекції ТБ-ВІЛ в регіоні Амхара, Ефіопія [2]. Бактерія, відповідальна за туберкульоз, Мікобактерії туберкульозу, може впливати на різні органи людського тіла. Доказові зміни, які мають серопозитивні пацієнти ПТБ плюс ВІЛ, ПТБ та ВІЛ, у своїх гематологічних та метаболічних показниках показали різноманітні картини в результаті фази інфекції та збудників, М. туберкульоз та ВІЛ [3].

Кровотворна система серйозно постраждала під час зараження туберкульозом. Вражаються як мієлоїдні, так і лімфоїдні клітинні лінії та компоненти плазми [4]. Зокрема, при туберкульозі легенів часто зустрічаються багато гематологічних відхилень, які є цінним допоміжним засобом для діагностики [5]. Ці відхилення є корисними показниками, що служать ключем до діагностики, оцінки прогнозу та вказівки на ускладнення основної інфекції та відповідь на терапію [6].

Хоча анемія є найпоширенішим ускладненням як туберкульозу, так і ВІЛ-інфекції, лейкоцитоз, тромбоцитоз, моноцитоз та лімфоцитоз є найчастішими аномаліями, про які повідомляється [4, 5, 7, 8]. Це свідчить про системну реакцію пацієнта на активні запальні реакції [9, 10]. ВІЛ-асоційовані гематологічні відхилення залежать від рівня реплікації вірусу, і важкі відхилення спостерігаються на пізній стадії СНІДу з високою вірусемією. Це погіршується, коли спостерігається коінфекція туберкульозу, де задіяні всі лінії клітин крові [4, 11]. Вони часто становлять великий виклик у комплексному лікуванні, таких як цитопенія, анемія та нейтропенія, які спричинені недостатньою продукцією клітин через придушення кісткового мозку ВІЛ-інфекцією через аномальну експресію цитокінів та зміну мікросередовища кісткового мозку [12, 13].

У країнах, що розвиваються, особливо в Ефіопії, проведено обмежені дослідження гематологічних профілів хворих на туберкульоз легень із ВІЛ/СНІДом та без нього. Наскільки нам відомо, в Ефіопії бракує даних, які б оцінювали гематологічний профіль хворих на ПТБ з ВІЛ та без нього, щоб діагностувати зміни гематологічних показників та контролювати результати лікування хворих на ПТБ. Отже, це дослідження було розроблене для визначення величини гематологічних відхилень серед пацієнтів з ПТБ у лікарні Університету Гондар.

2. Методи

2.1. Вивчення обстановки, дизайну та населення

Порівняльне поперечне дослідження, засноване на установі, було проведено в лікарні Університету Гондар, яка знаходиться в Гондарі, за 740 км від Аддис-Абеби. Лікарня Університету Гондар - це вища навчальна лікарня, яка обслуговує понад 5 мільйонів людей у місті Гондар та його околицях. У лікарні є туберкульозна клініка для лікування та спостереження за хворими, яка управляється Національною програмою боротьби з туберкульозом та проказою (NTLCP) Ефіопії. Згідно з емісійними правилами, рекомендованими ВанВорхісом та Морганом, 30 учасників на групу повинні виявляти реальні відмінності, що може призвести до приблизно 80% потужності [14]. Таким чином, загалом було зручно відібрано 100 дорослих хворих на туберкульоз легень (50 осіб, котрі заражені ПТБ та 50 ПТБ-ВІЛ), у яких мокрота була тричі підтверджена для АФБ методом Зіля-Нельсена з ВІЛ та без нього. Учасники дослідження були віднесені до категорій тих, у кого були лише інфіковані PTB та PTB-HIV особи. Пацієнти з ПТБ, які отримували протитуберкульозні препарати, пацієнти з ТБ-ВІЛ, які отримували високоактивну антиретровірусну терапію, пацієнти з нирковою або печінковою недостатністю, вагітні жінки та пацієнти, які отримували мієлоїдносупресивні препарати, були виключені з дослідження.

2.2. Збір даних та лабораторний аналіз

Всі соціодемографічні та клінічні дані були зібрані за допомогою протестованих, структурованих анкет. Діагностика туберкульозу легень проводилась шляхом дослідження трьох мазків мокроти за методом фарбування Зіля-Нельсена на кислотостійкі бацили (AFB). Для підтвердження діагнозу також використовувались рентгенограми грудної клітки та патологічні дослідження. Потім досвідченим лабораторним технологом від кожного учасника дослідження за допомогою антикоагулянтної пробірки K3EDTA було зібрано близько 3 мл венозної крові. Після збору крові її аналізували за допомогою аналізатора Cell Dyn 1800 (Abbott Laboratories, Abbott Park, штат Іллінойс, США) для визначення гематологічних показників. Крім того, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) вимірювали за допомогою методу Вестергрена. Щоб забезпечити якість даних, паралельно зразкам пацієнтів аналізували гематологічні матеріали контролю якості та проводили ручне диференціальне та плівкове дослідження крові на наявність підозр на прапорці в аналізаторі.

2.3. Визначення результатів

Анемію визначали як клітини Hgb 3 /μл, 1,6 × 10 3 комірок /μл, 1,0 × 10 3 комірок /μл, і 128 × 10 3 комірок /μl відповідно [16].

2.4. Статистичний аналіз

Дані перевіряли на повноту, очищали та вводили до Epi Info версії 3.3.5, а потім передавали до SPSS версії 20 для аналізу. Частоти та перехресні таблиці використовувались для узагальнення описових змінних. Середнє, медіана та стандартне відхилення визначали для кожного гематологічного параметра та представляли таблиці та графіки. Щоб визначити середню різницю в гематологічних профілях між пацієнтами з PTB та пацієнтами, котрі заражені PTB-HIV, незалежний т-був використаний тест. Результати були представлені з таблицями та графіками. A значення менше 0,05 вважалося статистично значущим.

3. Етичні міркування

Етичне схвалення було отримано від Школи біомедичних та лабораторних наук, Комітету з досліджень та етичного контролю університету Гондар. Усі учасники дослідження були проінформовані про мету дослідження та його процедуру та отримано письмову інформовану згоду. Конфіденційність зберігалася, а участь була добровільною. Внутрішньоклінічні обстеження пацієнтів проводились відповідно до звичайної системи управління пацієнтами.