Гемоспрей для оновлення стану технології шлунково-кишкового кровотечі; Практичне гастро

Межі в ендоскопії, серія No48

Гемоспрей при шлунково-кишкових кровотечах: оновлення стану технологій

технології

Простий у застосуванні гемостатичний засіб, такий як гемостатичний порошок, може потенційно вплинути на ендоскопічне лікування шлунково-кишкових кровотеч, особливо при ураженнях, менш підданих звичайній ендоскопії. Ця робота спрямована на опис ефективності та безпеки гемоспрею (Cook Medical, Winston Salem NC) при лікуванні шлунково-кишкових кровотеч.

Babatunde Olaiya MD, MPH, MPP 1 Дуглас Г. Адлер, доктор медичних наук, FACG, AGAF, FASGE 2 1 клініка Маршфілда, Маршфілд, штат Вісконсин 2 Медичний факультет університету штату Юта, Солт-Лейк-Сіті, штат Юта

ВСТУП

Смертність від кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (UGIB) суттєво зменшилася за останні два десятиліття, що значною мірою пояснюється покращенням ендоскопічної практики. 1 Подібна тенденція до зниження спостерігається при нижчих шлунково-кишкових кровотечах (LGIB). 2 Тим не менше, шлунково-кишкові кровотечі (GIB) все ще є основною причиною захворюваності та смертності в Сполучених Штатах зі значними супутніми витратами на охорону здоров'я. На UGIB щорічно припадає близько 300 000 госпіталізацій із смертністю 2-3%. 1,2 Рівень летальних випадків при LGIB становить 1,47% при двократному зростанні у пацієнтів старше 75 років. 2

Ендоскопічний гемостаз залишається першою лінією лікування ГІБ. Хоча звичайні ендоскопічні методи, включаючи ін’єкційні засоби, термічні процедури, коагуляцію плазми аргону (АРК), гемостатичні кліпси та інші методи лікування, є ефективними, вони часто вимагають високого рівня ендоскопічного досвіду, який може бути недоступним. Крім того, ці способи часто вимагають точної локалізації джерела кровотечі і можуть бути менш ефективними у пацієнтів із сильними кровотечами із слизової оболонки, важкодоступними ураженнями або з серйозною кровотечею. Навіть при високому рівні ендоскопічного досвіду ризик повторного кровотечі за допомогою звичайних ендоскопічних методів становить близько 5%. 3

Простий у застосуванні гемостатичний засіб, такий як гемостатичний порошок, може потенційно вплинути на ендоскопічне лікування шлунково-кишкових кровотеч, особливо при ураженнях, менш підданих звичайній ендоскопії. Ця робота спрямована на опис ефективності та безпеки гемоспрею (Cook Medical, Winston Salem NC) при лікуванні шлунково-кишкових кровотеч.

Огляд гемоспрей

Гемоспрей - це кровоспинний порошок, розроблений для ендоскопічної терапії шлунково-кишкових кровотеч. (Малюнок 1) На відміну від звичайних ендоскопічних методів, гемоспрей є безконтактним, нетермічним і нетравматичним. Це також не вимагає конкретного націлювання на ураження для забезпечення гемостазу, хоча, якщо це можливо, бажано безпосереднє розпилення сполуки на ураження.

За словами виробника, гемоспрей є метаболічно інертним, імовірно нетоксичним і не містить алергенів для людей чи тварин. При контакті з кров’ю Гемоспрей викликає гемостаз, поглинаючи воду та утворюючи механічний та адгезивний бар’єр над місцем кровотечі. Це спричиняє дозозалежне зменшення медіани рекальцифікації та часу згортання цільної крові, швидко викликаючи гемостаз. 43-45 Гемоспрей не засвоюється організмом, і на сьогоднішній день не зафіксовано жодних довгострокових наслідків через прийом.

Гемоспрей вперше вивчали на свинячих моделях для контролю хірургічно створених артеріальних кровотеч під тиском, що стримують під високим тиском. 7 Гемостазу вдалося досягти успішно у всіх досліджуваних тварин порівняно з жодним у контрольних тварин. Пілотне дослідження серед 20 людей із виразковою хворобою виразкової хвороби ретельно стежило, і гемостаз був досягнутий у 95% випадків. 8 Ці початкові результати спонукали оцінити гемоспрей на ендоскопічний гемостаз при широкому спектрі порушень кровотечі у верхніх та нижніх відділах шлунково-кишкового тракту. 8-16

Первинний гемостаз
Виразкова хвороба

Шлунково-кишкові кровотечі є типовими при виразковій хворобі (PUD), що становить понад 7 з 10 госпіталізацій серед хворих на PUD щорічно. 17 (Рисунок 2 та Рисунок 3) Близько десятої частини людей із серйозною кровотечею вмирають, більший ризик смерті спостерігається у пацієнтів із стигмами високого ризику (активна кровотеча, видима судина, що не кровоточить) та/або виразкою дванадцятипалої кишки. 4,17-19 Хоча звичайні ендоскопічні методи часто є високоефективними, деякі ураження не легко піддаються звичайній терапії через труднощі в розташуванні ендоскопа, рихлість навколишніх тканин або фіброз або інші фактори. Це стало очевидним у недавньому великому національному дослідженні, яке показало, що 7% пацієнтів з PUD із стигматами високого ризику не отримували жодної ендоскопічної терапії, причому часто цитуються ураження, які вважаються занадто великими для ендоскопічних підходів. 20

Гемоспрей успішно застосовується як монотерапія, так і спільно із звичайними методами для контролю кровотечі через PUD. 8,9,21,22 Сун та ін. застосовував монотерапію гемоспреєм у 20 пацієнтів із виразками Форреста 1a та 1b та ​​повідомив про негайний гемостаз у 95% пацієнтів. 8 Гемостазу не було забезпечено у одного пацієнта, який мав псевдоаневризму і, зрештою, потребував артеріальної емболізації. Повторне кровотеча відбулося у 2 пацієнтів протягом 72 годин, але при повторній ендоскопії не було активної кровотечі.

У невеликому дослідженні Квека та співавт. порівнюючи ефективність монотерапії гемоспреєм із звичайними методами, початковий гемостаз був досягнутий у 90% (9/10) та 100% (10/10) випадків відповідно. 9 У групі гемоспрей 7 із 10 пацієнтів мали виразку дванадцятипалої кишки, і початковий гемостаз був досягнутий у 6 з них. Слід зазначити, що у випадку відмови гемоспрею брав участь пацієнт із виразкою задньої дванадцятипалої кишки Форреста 1b. Зрештою гемостаз був досягнутий за допомогою звичайної ендоскопії. Ках'яді та ін. зафіксували негайний гемостаз гемоспреєм у 18 пацієнтів із кровотечею, пов’язаною з PUD, ураження яких вважалися непридатними для ендоскопії (через важку анатомічну ситуацію або дифузну кровотечу без певного джерела) або після звичайної ендоскопічної недостатності. 22 Подібним чином Сміт та ін. повідомив про успіх у звіті про 5 пацієнтів, які отримували гемоспрей як другий рядок після відмови звичайної ендоскопії. 21

Гемоспрей використовувався як доповнення до звичайних ендоскопічних методів для контролю кровотечі PUD. Sinha та ін. використовували гемоспрей на додаток до адреналіну (8 випадків) та гемоспрей на додаток до адреналіну із затискачами або термопристроями (12 випадків). 23 Негайний гемостаз був досягнутий у 95% (19/20) випадків. Випадок збою стався в групі, яка мала гемоспрей, адреналін із затискачами/термопристроями, а гемостаз був забезпечений емболізацією до шлунково-дванадцятипалої артерії.

Кровотеча з пухлини

Шлунково-кишкові пухлинні кровотечі становлять 2,6 - 5% від UGIB.24-27 Кровотеча є початковим симптомом шлунково-кишкової пухлини приблизно в половині випадків, що робить пізню стадію загальним явищем. 24 У порівнянні з іншими причинами UGIB, смертність від шлунково-кишкової пухлини досить висока, незалежно від ендоскопічної терапії, яка, ймовірно, відображає тяжкість основного захворювання. 24,28 Однак ендоскопічний гемостаз має вирішальне значення для управління пухлинними кровотечами, і було показано, що він зменшує необхідність у переливанні крові або оперативній операції, часто виступаючи терапевтичним мостом до паліативної хірургії, опромінення або хіміотерапії. 29-31 Повторне кровотеча після ендоскопічного лікування, однак, дуже високе при пухлинних кровотечах.