Гінекологічна онкологія Проконсультуйтеся з ожирінням та гінекологічною хірургією MDedge ObGyn

Ожиріння створює труднощі для всіх видів гінекологічної хірургії - від відкритих до малоінвазивних до вагінальних. Оперування жінок, що страждають ожирінням, призводить до більш інтраопераційних та післяопераційних ускладнень, особливо щодо втрати крові, раневих інфекцій та венозних тромбоемболічних захворювань, і сприяє збільшенню тривалості перебування в лікарні (J. Minim. Invasive Gynecol. 2014; 21: 259-65 ). Ожиріння також асоціювалося з більш тривалим оперативним та неопераційним періодом лапароскопії, порівняно з пацієнтами із нормальною вагою (J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19: 701-7; Gynecol. Oncol. 2006; 103: 938-41; Дж. Мінім. Інвазивний гінеколь. 2014; 21: 259-65).

онкологія

Доктор Леслі Кларк

Незважаючи на те, що спочатку вважалося, що пацієнти з ожирінням були поганими кандидатами на лапароскопічну хірургію, зараз широко підтримується твердження, що малоінвазивна хірургія одночасно здійсненна і може бути оптимальним підходом у цій популяції (Gynecol. Oncol. 2008; 111: 41-5; J . Мінімум. Інвазивний гінеколь. 2010; 17: 576-82). Коли пацієнти з ожирінням можуть проходити малоінвазивні процедури, результатом є коротша госпіталізація, менша кількість післяопераційних болів, швидше відновлення активності та менша кількість післяопераційних раневих інфекцій (10,5% проти 1,3%) (Ann. Surg. 2006; 243: 181 -8). Ці покращені хірургічні результати спостерігаються як при лапароскопічних, так і при роботизованих операціях, порівняно з лапаротомією у пацієнтів із ожирінням (Int. J. Gynecol. Cancer 2012; 22: 76-81; Ann. Surg. Oncol. 2007; 14: 2384-91; J . Clin. Oncol. 2009; 27: 5331-6).

Ожиріння впливає на більшість систем органів, що призводить до кількох проблем для наших колег-анестезіологів. На додаток до важкого управління дихальними шляхами, слід враховувати гемодинамічні проблеми та метаболічні зміни (J. Anesth. 2012; 26: 758-65). Фізіологічно ожиріння призводить до збільшення потреби в кисні, що призводить до збільшення серцевого викиду, збільшення ударного об’єму, зменшення судинного опору та збільшення серцевої роботи. Ці фізіологічні зміни призводять до вищої частоти гіпертонії та кардіомегалії у пацієнтів із ожирінням. Як споживання кисню, так і вироблення вуглекислого газу більш виражені у пацієнтів із ожирінням. Для цього потрібна підвищена вентиляція. Через надмірну вагу грудної стінки з подальшим зниженням відповідності грудної стінки вентиляція у пацієнтів із ожирінням стає ще складнішою.