ГІНЕКОЛОГІЧНІ ПРОБЛЕМИ У ВІЛ-ІНФІКОВАНОЇ ЖІНКИ

Helen E. Cejtin

Кафедра акушерства та гінекології, лікарня Джона Х. Строгера-молодшого округу Кук (колишня лікарня округу Кук), 1901 В. Гаррісон, Чикаго, IL 60612, Чиказька медична школа, Домашня адреса: 1935 W. Farwell, Chicago, IL 60626, Телефон: 773-761-7763, Сторінка: 312-400-5326, Електронна адреса: moc.liamg@nitjech

проблеми

Анотація

Порушення менструального циклу

Через велику кількість літератури про низький рівень тестостерону та дисфункцію гіпоталамо-гіпофіза у ВІЛ-інфікованих чоловіків (22, 23, 24) паралельні втрати функції яєчників були передбачені у жінок. Зниження рівня тестостерону було продемонстровано у ВІЛ-позитивних жінок, навіть за відсутності марнотратства (15,25), а ВІЛ-інфекція є однією з відомих причин синдрому андрогенної недостатності у жінок (26). Дослідження овуляторної функції у ВІЛ-серопозитивних жінок мають неоднозначні результати. Незважаючи на те, що ановуляторні цикли спостерігаються у 5–31% здорових жінок із регулярними менструаціями (27,28), вони повідомлялись у 48% ВІЛ-інфікованих жінок в одному невеликому дослідженні, причому тенденція частіше спостерігається у жінок з низьким рівнем Кількість клітин CD4 (29). В іншому невеликому дослідженні повідомлялося про ановуляторні цикли майже у третини ВІЛ-позитивних жінок, які повідомляли про нормальний менструальний цикл (30), але в більш широкому дослідженні 55 ВІЛ-інфікованих та 10 негативних контрольних груп повідомлялося про овуляторні цикли у 96% серопозитивних та 78% серонегативних жінки (31). В даний час виявляється, що ВІЛ-позитивні жінки з регулярними менструаціями не мають більше ановуляторних циклів, ніж загальна популяція, хоча хороших досліджень бракує.

Підсумовуючи, хоча значна частина ВІЛ-інфікованих жінок може переживати аменорею, ВІЛ-інфекція сама по собі може не відповідати без супутніх захворювань або з високим ступенем імуносупресії або втрати ваги. Обробка аменореї у ВІЛ-інфікованої жінки повинна бути подібною до такої у загальної популяції. Сироватковий ФСГ може бути корисним для постановки діагнозу менопаузи, якщо підозра на цей стан обумовлена ​​тривалою аменореєю.

Неоплазії нижніх статевих шляхів

Центри з контролю та профілактики захворювань у 1993 р. Зробили інвазивний рак шийки матки станом, що визначає СНІД (17), а середня та важка дисплазія були включені до списку захворювань, перебіг або лікування яких може ускладнитися ВІЛ-інфекцією (захворювання категорії В ). Ці зміни були зроблені у відповідь на зростаючу кількість досліджень на початку 90-х років, які показали, що ВІЛ-інфіковані жінки мають підвищену поширеність дисплазії шийки матки (39, 40, 41, 42), хоча подібний зв'язок з раком шийки матки не був чітко визначений доведено (43, 44). Взаємозв'язок між попередниками раку шийки матки та імуносупресією у пацієнтів з трансплантацією органів відомий вже деякий час (45, 46, 47), але асоціація у ВІЛ-інфікованих жінок, ймовірно, ще більша. Серопозитивні жінки можуть мати спільний фактор ризику для багатьох статевих партнерів, що призводить до збільшення кількості вірусів папіломи людини (ВПЛ) на додаток до імуносупресії, пов'язаної з ВІЛ-інфекцією.