Гіперпластичні аномалії молочної залози в жіночій підлітковій груді
Ерік М. Вольфсвінкель
1 відділ пластичної хірургії, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас
Валері Лемен
2 Відділ пластичної хірургії, клініка Майо, Рочестер, штат Міннесота
Вільям М. Уезерс
1 відділ пластичної хірургії, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас
Чума Дж. Чике-Обі
1 відділ пластичної хірургії, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас
Емі С. Сюе
1 відділ пластичної хірургії, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас
Ліор Хеллер
1 відділ пластичної хірургії, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас
Анотація
Макромастія у підлітків є багатофакторною та, як правило, ідіопатичною, пов’язана з ожирінням або гормональним дисбалансом. Рідше це може бути результатом гіпертрофії незайманої або неповнолітньої молочної залози, рідкісного стану невідомої етіології, коли тривожно швидке збільшення грудей відбувається в період статевого дозрівання. Гіпертрофія молочної залози у підліткового населення може мати значні довгострокові медичні та психологічні наслідки. Хоча симптоми можуть бути важкими, багато пластичні хірурги, педіатри та батьки часто не хочуть хірургічно лікувати макромастію підлітків. Однак редукційна мамопластика є безпечним та ефективним методом лікування і може бути єдиним способом пом'якшення підвищеного соціального, психологічного та фізичного напруження, викликаного макромастією у підлітків.
Розвиток макромастії у підлітковому віці призводить до деформуючого та тяжкого стану під час чутливого періоду життя дівчинки. Вразливість до розвитку негативного іміджу тіла та бажання вписатись схиляють цих жінок-підлітків до значних психосоціальних стресових факторів. Соціальні проблеми виникають внаслідок неякісного одягу, труднощів із фізичними вправами та уваги громадськості внаслідок збільшення грудей. Крім того, фізичні нездужання, включаючи біль у спині, біль у плечах та інтертріго в інфрамамарних складках, викликають подальші муки. Багато з цих проблем можна покращити за допомогою операції зі зменшення грудей.
Попит на процедури пластичної хірургії серед дівчат-підлітків останнім часом зріс, включаючи попит на зменшення грудей. 1 Неясно, чи відображає це зростання частоти гіпертрофії молочних залоз та/або ожиріння у підлітків, чи це пов'язано з нижчим порогом для хірургічної консультації. Результати редукційної мамопластики добре вивчені у дорослих. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 Оскільки пластичні хірурги все частіше пропонують зменшення маммопластики дівчатам-підліткам, які страждають від гіпертрофії молочних залоз, доступне все більше досліджень результатів для підлітків. 10, 11, 12, 13 Розглядаючи питання зменшення маммопластики у підлітка, точний діагноз і суворий план лікування вимагають групового підходу, що включає педіатричні, медичні та хірургічні дисципліни.
Етіологія
Диференціальний діагноз гіперпластичних аномалій молочної залози у підлітків включає вагітність, фіброзно-кістозну хворобу, підліткову макромастію, незайману (або юнацьку) гіпертрофію молочної залози, пухлини молочної залози (наприклад, юнацьку фіброаденому, пухлину філодес, юнацький папіломатоз) та надлишковий ендогенний або екзогенний гормональний рівень . Злоякісні пухлини молочної залози надзвичайно рідкісні серед підліткового населення. 14, 15, 16 Однак ці патології слід враховувати, особливо за наявності асиметрії грудей. Всебічний огляд доброякісної та злоякісної маси молочної залози у підлітків виходить за рамки цієї статті; ця тема детально розглядається в інших місцях цієї публікації.
Підлітковий Макромастія
У підліткової макромастії збільшення грудей розвивається протягом усього періоду статевого дозрівання зі стійким стабільним зростанням грудей (рис. 1). Може спостерігатися асоційована асиметрія грудей. За нинішньої епідемії ожиріння може стати все важче відрізнити підлітків з макромастією від пацієнтів, які мають лише гіпертрофію грудної залози, пов’язану з ожирінням. 2, 17, 18 По мірі збільшення захворюваності на гіпертрофію молочної залози серед загальної популяції, включаючи дівчат підліткового віку, деякі припускають, що це може бути наслідком дедалі більш нездорового способу життя, дієти з гормонами та ожиріння. 19
Передопераційні та 1-тижневі післяопераційні фотографії. Макромастія підлітка у 17-річної дівчинки, яка пройшла двосторонню редукційну маммопластику з видаленням 650 г тканини молочної залози з одного боку.
Гіпертрофія грудної залози або неповнолітніх
Ювенільна (або незаймана) гіпертрофія молочних залоз є рідкісним і непрацездатним станом, коли під час статевого дозрівання відбувається нетиповий, тривожно швидкий і тривалий ріст грудей (рис. 2А). Це часто визначається як 6-місячний період екстремального збільшення грудей, замінений довшим періодом повільнішого, але стійкого росту грудей. 20, 21, 22 Це збільшення може бути одностороннім або двостороннім і може відбутися в будь-який час під час статевого дозрівання, іноді відбувається з початком телархе. Термін гігантомастія може використовуватися для позначення випадків екстремального збільшення грудей.
(A) Передопераційний і (), 1-тижневі післяопераційні фотографії. Дівоча (юнацька) гіпертрофія грудей у 14-річної дівчинки. Проведена редукційна мамопластика. Рецидив гіпертрофії молочної залози та масталгії спостерігався через 2 місяці після операції. Тамоксифен було розпочато, і спостерігали стабілізацію росту грудей. Додаткових операцій не проводилося.
Клінічна презентація
Гіпертрофія молочної залози у підлітків дуже схожа на презентацію дорослих. Біль у шиї, біль у плечі та спині - часті скарги. 29 Часто можна спостерігати плечі, що виходять на бретельках, разом із подразненням шкіри або інтертріго. При незайманій гіпертрофії молочних залоз у підлітків спостерігається надзвичайно швидкий ріст грудей, який часто супроводжується гіперемією шкіри, розширенням підшкірних вен та некрозом шкіри залежно від швидкості росту. 21, 23, 30, 31
Як повідомляється у дорослих з макромастією, підлітки з гіпертрофією молочної залози страждають від значного емоційного переживання. 10 Фізичні перетворення, характерні для підліткового віку, у поєднанні з новими особистими обов'язками, складними стосунками та початковим усвідомленням сексуальності людини можуть сприяти емоційній нестабільності. Це відбувається разом із значним соціальним тиском, щоб вписатись. У багатьох підлітків, у тому числі у тих, хто страждає від гіпертрофії грудей, можуть спостерігатися збентеження, невдоволення іміджем тіла, погана самооцінка та невпорядковані харчові звички. 10, 11, 32, 33 Підлітки з макромастією часто повідомляють, що їх груди гальмують здатність брати участь у спорті та певних соціальних заходах. 10, 11, 32, 34 На жаль, підлітки часто усвідомлюють ці стресові фактори і не шукають відповідної допомоги. Рання ідентифікація та консультація для звернення до керівництва можуть допомогти поліпшити якість життя у цій популяції.
Історія та фізичний огляд
Слід отримати повну медичну, психологічну та хірургічну історію. Слід оцінити зріст, вагу та індекс маси тіла (ІМТ). Слід зазначити розвиток пубертату та початок терархе. Слід оцінювати ріст грудей, швидкість та стабільність, на додаток до наявності будь-яких мас, деформації грудної стінки або деформації молочної залози. Слід зазначити, одностороннє чи двостороннє збільшення грудей. Сімейний анамнез щодо розладів молочної залози, особливо щодо гіпертрофії молочної залози, раку молочної залози та попередніх методів лікування є актуальним. Слід проводити оцінку зрілості пацієнта, самооцінки та поведінки з порушенням харчування.