Гіпоглікемія після шлункового шунтування Серйозне ускладнення баріатричної хірургії

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

Ожиріння - це швидко зростаюча проблема в Сполучених Штатах та в усьому світі, в даний час страждає більше 30% дорослих американців. На жаль, нам не вистачає ефективних методів лікування, які сприяли б значній втраті ваги.

Хоча агресивна модифікація способу життя є високоефективною, вона страждає від труднощів із поганим дотриманням вимог, доступом та відшкодуванням. Медикаментозна терапія ожиріння має обмежену ефективність та суттєві побічні ефекти, і з недавнім виведенням сибутраміну з американського ринку можливі обмежені можливості (див. Більше інформації про це тут). Тому все більше пацієнтів та постачальників послуг звертаються до баріатричної хірургії для лікування ожиріння та супутніх захворювань. Особливо у випадку операції шунтування шлунка Roux-en-Y, це високоефективна терапія, яка може призвести до значної втрати ваги, а також покращити метаболічні параметри незалежно від втрати ваги.

Операція шунтування шлунка Roux-en-Y передбачає прикріплення невеликого мішечка верхньої частини шлунка до ранньої частини тонкої кишки, тим самим минаючи більшість шлунка та дванадцятипалої кишки. Це призводить до посилення почуття повноти та зниження апетиту, а також до зміни гормонального викиду з тонкої кишки у відповідь на їжу. Встановлено, що ця процедура призводить до вирішення діабету 2 типу приблизно у 80% пацієнтів. Тому його пропонують як потенційне «ліки» від діабету 2 типу.

Оцінка ризиків хірургічного втручання

Як і будь-яка інша терапія, операція шунтування шлунка Roux-en-Y може призвести до несприятливих наслідків та ускладнень. Хоча безпосередні ризики захворюваності та смертності від операції низькі, довгострокові ризики, пов'язані з мальабсорбцією та іншими ускладненнями, все ще з'ясовуються, оскільки все більша кількість пацієнтів проходить цю процедуру.

Одним із довгострокових ризиків є розвиток постпрандіальної гіпоглікемії. Вперше це явище було описано в літературі в 2005 р. Поширеність все ще залишається невідомою, але, як ендокринологи, ми, безсумнівно, бачимо більше таких пацієнтів. Гіпоглікемія, як правило, спостерігається лише через 2-3 роки після шунтування шлунка. Ці гіпоглікемічні епізоди характеризуються низьким вмістом цукру в крові, що виникає через 2-3 години після їжі. Гіпоглікемія натще, як правило, не спостерігається. Етіологія, здається, надмірна секреція інсуліну у відповідь на прийом їжі. Добре задокументовано, що пацієнти є більш чутливими до інсуліну після операції шлункового шунтування, але патофізіологія цих конкретних пацієнтів, у яких розвивається гіпоглікемія, залишається незрозумілою. Припускають, що це може бути пов'язано з підвищенням рівня інкретинових гормонів глюкагоноподібного пептиду 1 та інгібуючого шлунковий поліпептид, а також їх здатністю стимулювати додаткову секрецію інсуліну. Також обговорювалося, чи може збільшена маса бета-клітин призвести до надмірної секреції інсуліну.