Інтраопераційна оцінка рідини у пацієнтів із ожирінням Баріатричні часи
Цю рубрику ведуть члени Міжнародного товариства по оперативному обслуговуванню пацієнта з ожирінням (ISPCOP), організації, присвяченої баріатричному пацієнту.
Редактор рубрики: Стефані Б. Джонс, доктор медичних наук
Доктор Джонс - доцент Гарвардської медичної школи та заступник завідувача кафедри освіти
Анестезія, медична допомога та знеболення, Бет Ізраїль
Медичний центр Діаконес, Бостон, штат Массачусетс.
Розстрочка цього місяця: Костянтин Балонов, доктор медичних наук
Доктор Балонов є доцентом кафедри анестезіології Медичної школи університету Тафтса, кафедра анестезіології Медичного центру Тафтса, Бостон, штат Массачусетс.
Фінансування: Фінансування не передбачено.
Розкриття інформації: Автори не мають конфліктів щодо інтересів, що стосуються змісту цієї статті.
АНОТАЦІЯ
Інтраопераційне лікування рідини у хворих із ожирінням пацієнтів залишається суперечливою і недостатньо дослідженою темою. Мінімізація ризику інтраопераційних ускладнень вимагає точної оцінки стану об’єму пацієнта. У цій статті розглядаються сучасні наукові погляди та концепції щодо управління рідиною при захворюванні ожирінням. Цілеспрямована терапія, як видається, є найбільш точним підходом до управління рідиною. Динамічні параметри, такі як зміна пульсового тиску, вважаються найнадійнішими при оцінці об'ємного стану та реакції пацієнта на рідину.
Баріатричні часи. 2013; 10 (5): 26–27.
Вступ
Оцінка внутрішньосудинного об’єму є однією з найважливіших клінічних навичок анестезіолога. Управління балансом рідини у пацієнтів із патологічним ожирінням залишається суперечливим, що значною мірою можна пояснити відсутністю рандомізованих контрольованих досліджень. Сучасні парадигми управління рідиною у цій популяції пацієнтів базуються на дослідженнях, які в основному порівнювали ліберальний та обмежувальний підходи у небідної популяції.
Підходи до управління рідинами: переваги та ризики
Ліберальне управління рідиною може призвести до позитивного балансу рідини, збільшення ваги та застійної серцевої недостатності, тоді як більш обмежувальний підхід може збільшити ризик гострого канальцевого некрозу та рабдоміолізу. Переваги ліберального підходу, продемонстровані в дослідженнях Ettinger et al., [1] Schuster et al., [2] та Oggunnaike et al. [3], включають профілактику рабдоміолізу та зменшення післяопераційної нудоти та блювоти. Пацієнти з більш ліберальним управлінням рідиною (40 мл/кг проти 15 мл/кг загальної маси тіла [TBW]) також виробляли значно більший вихід сечі в операційній, в відділенні після анестезії (PACU), а також у післяопераційні дні 0 та 1, як продемонстрували Wool et al. [4] Однак це ж дослідження не змогло довести жодних змін у частоті рабдоміолізу. [4]
З іншого боку, Бранструп та ін. Виступають за обмежувальний підхід до внутрішньо- та післяопераційного управління рідиною [5]. Хірургічні пацієнти, чий баланс рідини управлявся більш обмежувальним способом, продемонстрували швидше відновлення функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ), краще загоєння ран та поліпшення легеневої функції та оксигенації тканин. В умовах баріатричної обстановки, як пропонується McGlinch та співавт. [6], обмеження внутрішньовенних рідин зменшило частоту післяопераційних легеневих дисфункцій та гіпоксії та скоротило перебування в лікарні.
Нещодавно викид сечі як керівництво для періопераційного контролю рідини став проблемою. Дослідження, проведене Matot та співавт. [7], продемонструвало низький рівень виділення сечі у хворих на баріатричну хворобу незалежно від терапії рідини відносно великими обсягами. Автори дійшли висновку, що їх результати потенційно призводять до втрати виділення сечі як надійного показника стану рідини у пацієнтів із ожирінням, і необхідне подальше дослідження.