Горіхи та болти харчової імунотерапії Майбутнє харчової алергії

Сара Анварі

1 відділення педіатрії, відділ імунології, алергії та ревматології, Техаська дитяча лікарня, Х'юстон, штат Техас 77030, США; [email protected]

2 Кафедра педіатрії, секція імунології, алергії та ревматології, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас 77030, США

Кетрін Анагносту

Анотація

Харчова алергія зростає і робить великий вплив на якість життя харчової алергічної дитини та її сім'ї. В даний час основним методом лікування харчової алергії є суворе уникання та виключення алергенної їжі (продуктів) з раціону пацієнта з метою запобігання алергічній реакції. Однак останні досягнення досліджень представили нові терапевтичні варіанти для хворих на харчову алергію, які потенційно стають перспективними альтернативами традиційному лікуванню. Харчова імунотерапія є найпопулярнішою з цих нових втручань, і протягом останнього десятиліття інтенсивно вивчалася для різних продуктів харчування. У цьому огляді ми обговорюємо цю захоплюючу нову подію, яка прагне стати частиною загальноприйнятої терапії харчової алергії.

1. Вступ

Харчова алергія зростала, і деякі звіти демонструють різке збільшення харчової алергії на 50% між 1997 і 2011 роками [1]. За оцінками, 15 мільйонів американців страждають від харчової алергії, приблизно 8% дітей страждають [2].

Найпоширеніші харчові алергени включають молоко, яйця, сою, пшеницю, арахіс, горіхи дерев, рибу, молюски та насіння [3,4]. Коров’яче молоко, куряче яйце та арахіс становлять більшість реакцій у маленьких дітей з арахісом, що є найпоширенішою причиною харчової анафілаксії [4]. Докази свідчать, що алергія, опосередкована імуноглобуліном Е (IgE) на молоко, яйця, сою та пшеницю, може перерости [5,6,7,8,9,10,11]. Однак алергія на арахіс, горіхи, рибу та молюски більш стійка і рідко переростає. У літературі повідомляється про показники 20-процентної роздільної здатності при алергії на арахіс та приблизно 11% при алергії на горіхи на деревах [12]. Сучасний підхід до лікування опосередкованих IgE харчових алергій полягає в суворому униканні причинного харчового алергену та негайному лікуванні алергічних реакцій, які можуть виникнути внаслідок випадкового прийому всередину. Усім пацієнтам рекомендується скласти письмовий план дій щодо харчової алергії, щоб симптоми могли лікуватися належним чином та своєчасно, відповідно до тяжкості алергічної реакції.

Постулюється, що харчова алергія є наслідком втрати або затримки розвитку пероральної толерантності. Du Toit та ін. показали, що раннє, а не відкладене введення харчових алергенів може допомогти запобігти розвитку харчової алергії у немовлят високого ризику та сприяти пероральній толерантності [13,14]. Докази, підтверджені цим дослідженням, нещодавно призвели до оновлення національних рекомендацій щодо годівлі та управління профілактикою харчової алергії [15]. Для осіб, де профілактичні заходи неможливі (особливо у осіб з встановленою харчовою алергією), терміново необхідне безпечне та ефективне лікування харчової алергії.

2. Харчова імунотерапія

Імунотерапія алергенами (АІТ) показала багатообіцяючі результати у зменшенні ризику алергічних реакцій, що загрожують життю, у осіб, які випадково зазнали дії алергену [16,17]. Імунотерапія алергенами була затверджена для лікування аероалергенів та гіперчутливості до отрут комах протягом багатьох років. В даний час імунотерапія харчовими алергенами перебуває на розслідуванні з метою визначення її ефективності та безпеки для дітей з харчовою алергією.

Харчову імунотерапію можна вводити різними шляхами, такими як пероральний (всередину), сублінгвальний (нанесення під язик) та епікутанний (нанесення на шкіру). На сьогоднішній день більшість випробувань імунотерапії зосереджені на коров’ячому молоці, курячому яйці та арахісі; всі поширені дитячі алергени. Імунотерапія харчовими алергенами спрямована на підвищення порогу реактивності на алергенну їжу шляхом введення поступово зростаючих доз (перорально або сублінгвально) або фіксованих доз (епікутанних) відповідного алергену щодня. Цей процес відомий як "десенсибілізація" і вимагає постійного введення алергену. Здатність переносити дозу, не відчуваючи алергічної реакції після тривалого періоду припинення лікування (як правило, від тижнів до місяців), відома як „тривала відсутність реакції”. Дослідження імунотерапії продемонстрували успішну десенсибілізацію, однак тривала безреакція змінюється залежно від шляху імунотерапії. На сьогоднішній день схема лікування, що визначає ідеальну дозу та інтервали дозування для харчової імунотерапії, ще не визначена.

Імунотерапія харчовими алергенами вивчається у пацієнтів, у яких підтверджений діагноз встановленої IgE-опосередкованої харчової алергії. Протоколи імунотерапії харчовими алергенами різняться між різними дослідженнями, але очевидно, що вони вимагають часу і вимагають багато відвідувань пацієнтів. Сім'ї також слід знати, що побічні ефекти (як правило, легкі або помірні алергічні симптоми) є загальними при різних формах харчової імунотерапії. В результаті цього лікування можуть також виникати системні реакції.

Певні фактори збільшують ризик реакцій та побічних ефектів пероральної імунотерапії (ОІТ), тому не всі пацієнти є добрими кандидатами на харчову імунотерапію. Було показано, що вірусні інфекції, менструації та фізичні навантаження були пов’язані зі зниженням порогу реакції під час ОІТ [18]. Крім того, в анамнезі недостатнє дотримання ліків, неконтрольована астма, важка неконтрольована екзема або алергічний риніт, неконтрольований хронічний уртикарний та еозинофільний езофагіт або еозинофільні захворювання шлунково-кишкового тракту є в даний час протипоказаннями до імунотерапії харчовими алергенами в наукових дослідженнях [19,20,21,22] . Тому важливо, щоб медичні працівники переглядали ризики та переваги з пацієнтом та/або родиною, щоб визначити, чи буде людина вважатися кандидатом на імунотерапію.

Імунотерапія харчовими алергенами готується найближчим часом стати частиною загальноприйнятого управління харчовими алергіями, і може представляти альтернативний варіант жорсткого уникнення. Успішно десенсибілізовані особи з харчовою алергією, швидше за все, будуть захищені від випадкового прийому всередину і, можливо, навіть зможуть вводити в свій раціон харчові продукти, що містять алерген, після продовження лікування протягом декількох років [23,24]. Цей рівень захисту допоможе зменшити страх і занепокоєння, спричинені загрозою випадкового прийому всередину та наслідком небезпечних для життя реакцій. Зрештою, харчова імунотерапія може покращити загальну якість життя людей, які страждають на харчову алергію [25].

Для медичних працівників важливо оцінити ці нові методи лікування, щоб визначити осіб, які можуть отримати від них користь. Таким чином, розуміння того, як працює кожна форма імунотерапії, дозволить медичним працівникам належним чином поширити інформацію серед своїх пацієнтів та забезпечити своєчасне звернення до алерголога для подальшої оцінки та лікування (табл. 1). В даний час існує велика різниця в дозуванні, пов’язана з багатьма різними протоколами дослідницьких досліджень. В даний час не існує єдиного протоколу харчової імунотерапії. Ці відмінності в дозі не обов'язково пов'язані з типом їжі. Триває дискусія про неоднорідність протоколів та про те, як забезпечити майбутню стандартизацію протоколів імунотерапії харчовими продуктами.