Гострий холецистит; Дитячі Е.М.

автор Шон М. Фокс · Опубліковано 3 листопада 2017 р. · Оновлено 2 листопада 2017 р

холецистит
Доглядаючи за дітьми, ми всі готові оцінити біль у животі, оскільки, здається, кожен стан може спричинити біль у животі. На щастя, це означає, що шанси сприяють тому, що це не спричинено критичним станом; однак, отже, це вимагає, щоб ми залишались пильними до тих тонких презентацій більш зловісних умов. Раніше ми обговорювали важливі умови для збереження в наших списках Ddx (наприклад, панкреатит, жовчнокам’яна хвороба, мальротація, апендицит, HSP, інвагінація, перекрут яєчників, перекрут яєчок), але нам потрібно врахувати ще одну, яка може бути легко не враховується, через вік пацієнта- Гострий холецистит:

  • Холецистит = запалення жовчного міхура (як випливає з назви).
    • Може бути Гостра або Хронічний
      • Гострий рідше зустрічається, ніж хронічний, у дітей.
      • Хронічний холецистит, мабуть, недооцінений. [Блеквуд, 2017]
    • Може асоціюватися з Каменями (Обчислювальна) чи ні (Безрахувальний)
      • Обчислювальна:
        • Кістозна протока уражається каменем, що призводить до здуття жовчного міхура та набряків біліарний застій і розростання бактерій. [Гуральник, 2009]
        • Потрібно лікувати хірургічно.
      • Безрахувальний:
        • Найчастіша форма гострого холециститу у дітей (на відміну від дорослих) [Poddighe, 2015]
        • Смертність за оцінками > 30%. [Поддіге, 2015]
          • Може лікуватися консервативно, але може знадобитися хірургічне втручання. [Поддіге, 2015]
          • Фактори ризику смертності = анемія, тромбоцитопенія, осад жовчного міхура, гепатит та сепсис плюс гепатит. [Лу, 2017]
  • Загальні патологічні компоненти холециститу: [Поддіге, 2015]
    • Ішемія жовчного міхура
      • Пов’язані з важкими Зневоднення (колишній, ШОК), Сепсис, Серцево-судинні захворювання або хірургічне втручання.
      • Артеріальна оклюзія при васкуліті або цукровому діабеті.
    • Застій жовчі
      • Від тривале голодування, перешкода, TPN, IV наркотики
      • Статична жовч може призвести до хімічного подразнення жовчного міхура.
    • Пряма травма
      • Тупа травма живота
      • Хірургія
  • Часто діагностується на основі УЗД
    • Збільшена товщина стінки жовчного міхура (> 3-4 мм)
    • Перихолецистична рідина
    • Розтягнутий жовчний міхур
    • Шлам (або камені)
    • Ультрасонографічний знак Мерфі
  • В КРИТИЧНО ХВОРИЙ пацієнт: [Поддіге, 2015]