Гострий отит середнього вуха - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Аміна Даніяр; Джон В. Ашурст .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 22 листопада 2020 р .
Вступ
Гострий середній отит визначається як інфекція простору середнього вуха. Це спектр захворювань, що включає гострий середній отит (AOM), хронічний гнійний середній отит (CSOM) та середній отит з випотом (OME). Гострий середній отит - другий найпоширеніший дитячий діагноз у відділенні невідкладної допомоги після інфекцій верхніх дихальних шляхів. Хоча середній отит може виникнути у будь-якому віці, найчастіше він спостерігається у віці від 6 до 24 місяців. [1]
Інфекція середнього вуха може бути вірусною, бактеріальною або коінфекцією. Найпоширенішими бактеріальними організмами, що викликають середній отит, є Streptococcus pneumoniae, слідом за нетипізованими Гемофільний грип (NTHi) та Мораксела катаралісова. Після введення кон’югованих пневмококових вакцин пневмококові організми еволюціонували до невакцинних серотипів. Найбільш поширеними вірусними збудниками середнього отиту є респіраторно-синцитіальний вірус (RSV), коронавіруси, віруси грипу, аденовіруси, метапневмовірус людини та пікорнавіруси. [2] [3] [4]
Середній отит діагностується клінічно за допомогою об’єктивних даних фізикального обстеження (отоскопії) у поєднанні з анамнезом пацієнта та ознаками та симптомами. Доступно кілька діагностичних інструментів, таких як пневматичний отоскоп, тимпанометрія та акустична рефлектометрія, які допомагають у діагностиці середнього отиту. Пневматична отоскопія є найнадійнішою і має більш високу чутливість і специфічність порівняно із звичайною отоскопією, хоча тимпанометрія та інші методи можуть полегшити діагностику, якщо пневматична отоскопія недоступна.
Лікування середнього отиту антибіотиками є суперечливим і безпосередньо пов’язаним із підтипом середнього отиту. Без належного лікування гнійна рідина з середнього вуха може поширюватися на сусідні анатомічні місця і призвести до таких ускладнень, як перфорація барабанної перетинки (ТМ), мастоидит, лабіринтит, петрозит, менінгіт, абсцес мозку, втрата слуху, тромбоз бічних та кавернозних синусів, та інші. [5] Це призвело до розробки конкретних настанов щодо лікування ОМ. У Сполучених Штатах головною основою лікування встановленого діагнозу АОМ є високі дози амоксициліну, і це виявилось найбільш ефективним у дітей до двох років. Спочатку лікування в таких країнах, як Нідерланди, слід з обережністю, і якщо його не вирішити, то антибіотики виправдані [6]. Однак концепція пильного очікування не отримала повного визнання в США та інших країнах через ризик тривалої рідини середнього вуха та її вплив на слух та мову, а також через ризики ускладнень, про які вже йшлося раніше. Анальгетики, такі як нестероїдні протизапальні препарати, такі як ацетамінофен, можна застосовувати окремо або в комбінації для досягнення ефективного контролю болю у пацієнтів із середнім отитом.
Етіологія
Отит - це багатофакторне захворювання. Інфекційні, алергічні та екологічні фактори сприяють розвитку середнього отиту. [7] [8] [9] [10] [11] [12]
Ці причини та фактори ризику включають:
Епідеміологія
Середній отит є глобальною проблемою і виявляється, що дещо частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Конкретну кількість випадків на рік важко визначити через відсутність звітів та різну частоту захворювань у багатьох різних географічних регіонах. Пік захворюваності на середній отит припадає на шість та дванадцять місяців життя і знижується після п’яти років. Приблизно 80% усіх дітей зазнають середнього отиту протягом усього життя, а від 80% до 90% усіх дітей - середній отит із випотом до шкільного віку. Середній отит рідше зустрічається у дорослих, ніж у дітей, хоча він частіше зустрічається у певних субпопуляцій, таких як ті, у кого в дитинстві спостерігалися періодичні ОМ, розщеплення піднебіння, імунодефіцит чи стан із ослабленим імунітетом та інші [13] [14].
Патофізіологія
Середній отит починається як запальний процес після вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів із ураженням слизової оболонки носа, носоглотки, слизової оболонки середнього вуха та євстахієвих труб. Через звужений анатомічний простір середнього вуха набряк, спричинений запальним процесом, перешкоджає найвужчій частині Євстахієвої труби, що призводить до зменшення вентиляції. Це призводить до каскаду подій, що призводить до збільшення негативного тиску в середньому вусі, збільшення ексудату із запаленої слизової та накопичення слизових виділень, що дозволяє колонізувати бактеріальні та вірусні організми в середньому вусі. Потім зростання цих мікробів у середньому вусі призводить до нагноєння і, зрештою, відвертого нагноєння в просторі середнього вуха. Це клінічно демонструється випуклою або еритематозною барабанною перетинкою та гнійною рідиною середнього вуха. Це слід диференціювати від хронічного серозного середнього отиту (CSOM), який має оточуючу рідину бурштинового кольору у проміжку середнього вуха та втягнуту барабанну перетинку при отоскопічному дослідженні. І ті, і інші забезпечать зниження рухливості ТМ при тимпанометрії або пневматичній отоскопії.