Харчова підтримка - Бюлетені медичної клінічної політики Aetna

(Замінює CPB 144)

політики

Політика

Примітки:

Для членів, які мають таку програму, конкретна харчова підтримка вважається медичним предметом лише тоді, коли вона вводиться ентерально (тобто, через зонд для годування) або парентерально (тобто, внутрішньовенно), коли член має або

  1. постійні виноски * не функціонують або хворіють на структури, які зазвичай дозволяють їжі потрапляти в тонку кишку; або
  2. хвороба тонкої кишки, яка погіршує травлення та засвоєння пероральної дієти, або одна з яких вимагає ентерального або парентерального годування для забезпечення достатньої кількості поживних речовин для підтримки ваги та сили, пропорційних загальному стану здоров'я члена.

Примітка: Не всі програми пільг охоплюють харчову підтримку навіть за обставин, зазначених вище. Будь ласка, ознайомтесь з описом тарифного плану.

Етна не покриває дієтичну підтримку, яка приймається всередину (тобто всередину), якщо це не передбачено законодавством штату. Оральне харчування не вважається медичним предметом. Див. Розділ про спеціальні медичні продукти харчування нижче.

Звичайні харчові продукти не вважаються предметами медичного призначення. До звичайних харчових продуктів відносяться загусники їжі, дитяче харчування, продукти без глютену, високобілкові порошки та суміші, дієти з низьким вмістом вуглеводів, звичайні продукти харчування, пудинги з харчовими добавками, продукти для схуднення та інші суміші (продукти для зменшення ваги) або звичайні продуктові продукти, які можна змішувати в блендерах і використовувати з ентеральною системою, незалежно від того, приймаються ці звичайні харчові продукти всередину або парентерально.

Детермінанти шляху введення харчової підтримки включають функціональний стан шлунково-кишкового тракту та передбачувану тривалість терапії.

Ентеральне підживлення трубки

Ентеральне харчування - це забезпечення харчових потреб через зонд у шлунок або тонкий кишечник.

Короткотермінові методи ентерального годування труб включають носогастральну, нозодуоденальну та, рідше, носоеюнальну трубки. Довготривале ентеральне годування найкраще вводити через черезшкірну гастростому або єюностомічну трубку.

Етна вважає, що ентеральне годування зондом є медично необхідним, коли член має будь-яке

  1. постійні виноски * не функціонують або хворіють на структури, які зазвичай дозволяють їжі досягати тонкої кишки; або
  2. захворювання тонкої кишки, що погіршує травлення та засвоєння пероральної дієти,

кожна з них вимагає годування в трубці для забезпечення достатньої кількості поживних речовин для підтримки ваги та сили, пропорційних загальному стану здоров’я члена.

Станом члена може бути або анатомічна аномалія (наприклад, обструкція через рак голови та шиї або реконструктивна хірургія тощо) або порушення моторики (наприклад, важка дисфагія після інсульту, нервово-м'язова або захворювання центральної нервової системи, що перешкоджає здатність жувати або ковтати тощо). Ентеральне харчування не вважається медично необхідним для членів з функціонуючим шлунково-кишковим трактом, потреба яких у ентеральному харчуванні зумовлена ​​такими причинами, як анорексія або нудота, пов'язані з розладом настрою, кінцевою стадією захворювання тощо.

Член повинен вимагати годівлі в трубці, щоб підтримувати вагу та силу відповідно до загального стану здоров'я члена. Повноцінне харчування не повинно бути можливим шляхом коригування дієти та/або пероральних добавок. Ентеральне харчування може вважатися медично необхідним для членів з частковими порушеннями (наприклад, члена з дисфагією, який може ковтати невелику кількість їжі, або члена з хворобою Крона, якому потрібна тривала інфузія ентеральних поживних речовин для подолання проблеми з всмоктуванням).

Примітка: Продукти ентерального харчування, що вводяться всередину, та відповідні витратні матеріали не охоплюються.

Виноски * Примітка: Член повинен мати постійне порушення. Постійність не вимагає рішучості щодо того, що не існує можливості, що стан члена може покращитися колись у майбутньому. Якщо судження лікаря, обґрунтоване в медичній картці, полягає в тому, що обґрунтовано можна очікувати, що порушення перевищить 3 місяці (90 днів), тест на стійкість вважається виконаним. Це узгоджується з керівництвом Центру Medicare та Medicaid Services (CMS).

Формули, що складаються з напівсинтетичних інтактних білків або білкових ізолятів (наприклад, Enrich, Ensure, Ensure HN, Ensure Powder, Isocal, Lonalac Powder, Meritene, Meritene Powder, Osmolite, Osmolite HN, Portagen Powder, Renu, Sustacal, Sustagen Powder, Travasorb ) вважаються медично необхідними для ентерального харчування більшості людей старшого віку, які відповідають критеріям ентерального харчування. Формули, що складаються з природних інтактних білків або білкових ізолятів (наприклад, Compleat B, Compleat B Modified, Vitaneed), вважаються медично необхідними для ентерального годування членів з алергією або непереносимістю напівсинтетичних сумішей. Калорійно щільні суміші також вважаються медично необхідними для ентерального годування, якщо вони вказані. Медична потреба у спеціальних сумішах для ентерального годування повинна бути обґрунтована у кожного члена.

Формула для немовлят

Примітка: Суміші для немовлят охоплюються лише за умови введення через зонд і при дотриманні критеріїв охоплення ентеральним годуванням. Суміші для немовлят, які даються усно, не охоплюються. Крім того, добавка до грудного молока для запобігання некротизуючому ентероколіту у недоношених немовлят покривається лише за умови введення через зонд і при дотриманні критеріїв охоплення ентеральним годуванням.