Харчові стратегії для профілактики та управління діабетним консенсусом та невизначеностями
Звіт щодо консенсусу з питань харчування (1) та чотири статті (2–5) у спеціальному розділі, присвяченому харчуванню, у цьому номері Diabetes Care зосереджуються на дієтотерапії та лікувальній терапії (МНТ) у лікуванні та профілактиці діабету. У Звіті про консенсус, який має на меті оновити та замінити заяву про позицію харчування Американської діабетичної асоціації (ADA) 2014 року (6), розглядаються «дослідження, опубліковані англійською мовою між 1 січня 2014 року та 28 лютого 2018 року», щоб «забезпечити клінічних фахівців заснованими на фактичних даних керівництво »(1), пов’язане з 42 питаннями, переліченими в Таблиці 1. ADA зазначило:« Звіт про консенсус не є позицією ADA і представляє лише висновок експерта »і не включає систему оцінювання доказів ADA (7). Ми розглядаємо Звіт про консенсус та статті з питань харчування, викладені в цьому випуску, враховуючи епідеміологічні тенденції, стан здоров’я населення проти підходів професійного втручання, наслідки досліджень харчування та інтервенційні випробування, а також потенціал для персоналізації/індивідуалізації харчового підходу на основі генетичних, метаболомічних та мікробіомічних змін або особисті/культурні уподобання.
Запитання, що розглядаються експертною комісією з доповіді про консенсус у галузі харчування
У заяві 2014 року (6) основна увага приділяється дієтичній терапії для «дорослих з діабетом», тоді як Звіт про консенсус у 2019 році має ширший спектр і стосується дієтотерапії для «дорослих із діабетом або переддіабетом» (1). Включення дорослих з переддіабетом розширює базу населення для дієтичної терапії до 43,3% дорослих в США, за даними Центрів контролю та профілактики захворювань, за оцінками, 9,4% дорослих в США мають діабет і 33,9% дорослих у США мають переддіабет (8).
Нещодавній систематичний огляд та мета-аналіз, опубліковані в Diabetes Care (9), синтезували глобальні докази впливу модифікації способу життя на зменшення рівня захворюваності на діабет в економічній моделі для розподілу ресурсів. Хоча дані клінічних випробувань показують, що діабет 2 типу в основному можна запобігти клінічно, зменшення рівня поширеності діабету на рівні населення потребуватиме вивчення державної політики, харчування та побудованого середовища та систем охорони здоров'я (10). Політичні рішення для вирішення проблем, пов'язаних із соціальними та екологічними детермінантами ризику діабету, повинні бути розроблені, оцінені та включені до стратегій профілактики ожиріння та діабету. Оскільки Звіт про консенсус розроблений для клінічних спеціалістів, популяційні підходи до профілактики діабету виходять за рамки питань та рекомендацій, на які звертається експертна група.
У звіті про консенсус (1) розглядаються дослідження, що стосуються метаболічних ефектів змішаних страв після їжі, і рекомендується, щоб рішення щодо дозування інсуліну "не базувались лише на підрахунку вуглеводів". На підставі огляду доказів експертна група рекомендує «обережний підхід до збільшення доз інсуліну під час їжі для змішаних страв, що містять багато жиру та/або білка, та зазначила, що« постійний моніторинг глюкози (КГМ) або самоконтроль глюкози в крові (SMBG) повинен керувати процесом прийняття рішень ". Виконання цієї рекомендації передбачатиме індивідуалізацію дієтичної терапії на основі даних глікемії, отриманих пацієнтами.