Харчування у літніх людей на перитонеальному діалізі
Ліна Йоханссон
Imperial College Healthcare NHS Trust, Лондон, Великобританія
Анотація
Харчування у літніх людей на перитонеальному діалізі є важливим аспектом клінічного ведення пацієнта, а також на нього впливає загальне самопочуття, як психічне, так і фізичне. Це особливо доречно з віком людей, оскільки потенційний вплив життєвих змін та фізичних змін сприяє розвитку втрати енергії білка та потенційно посилює саркопенію та марнотратство. У цій статті наведено схему питань харчування, які слід враховувати у літніх людей на перитонеальному діалізі (БД).
Люди похилого віку можуть бути вразливими до проблем харчування з-за вікових змін, що проявляються у фізичній, соціальній та психологічній сферах. Фізично ресурси людини змінюються з плином часу, із природним зниженням м’язової сили та фізичного функціонування, зміною смаку та проблемами зубних рядів. Старіння також призводить до збільшення випадків, що змінюють життя, таких як втрата близьких людей, відчуття втрати незалежності, проживання в одному чи більше довготривалих умовах та зміни в життєвому середовищі та будинку. Хоча психологічно у літніх людей може розвинутися стійкість, спричинена життєвим досвідом (1), зазначені вище зміни можуть передувати розвитку пригнічення настрою за відсутності значущої соціальної підтримки. Все це може глибоко вплинути на споживання та стан харчування. Використовуючи короткі рамки, наведені вище в контексті ниркової недостатності, наступні практичні вказівки описують харчові потреби та підтримку, необхідну для людей похилого віку на перитонеальному діалізі (БД).
Існуючі настанови
Керівні принципи, які зосереджуються на харчуванні при БД, в деяких випадках посилаються на людей похилого віку, які страждають на ПД (Таблиця 1). Настанови пропонують структуровані вказівки щодо дієтичного ведення пацієнта з БД щодо споживання білків та енергії, але не визнають більш широких соціальних проблем та практичних прикладів, які можуть допомогти в харчовій підтримці супутніх людей похилого віку, які також можуть бути слабкими.
ТАБЛИЦЯ 1
Приклади існуючих клінічних вказівок щодо рекомендованого споживання білка та енергії дорослим на перитонеальному діалізі та літнім людям, вільним від ниркової хвороби
Харчові витрати та переваги перитонеального діалізу
Перитонеальний діаліз - це лікування, яке може спричинити витрати на харчування, проте забезпечить певні переваги, залежно від конкретної людини.
Встановлено, що ПД призводить до поглинання глюкози, теплотворна здатність якої може становити від 300 до 450 ккал на добу залежно від типу ПД, часу перебування та стану транспорту перитонеальної мембрани (7). Цей побічний ефект забезпечує харчову перевагу для тих, хто не може задовольнити свої енергетичні потреби лише за допомогою дієти, наприклад, люди похилого віку з поганим апетитом. Однак це особливість, яка також може сприяти небажаному розподілу жиру. Аналіз поздовжнього складу тіла показав, що співвідношення вісцерального та підшкірного жиру було збільшено у хворих на ПД порівняно з тими, хто знаходився на центральному гемодіалізі (8). Крім того, виявлено, що ожиріння на початку ПД було пов’язане з ризиком смерті та відмовою техніки (9).
Основна харчова вартість PD - це регулярні і значні втрати білка в діалізаті. Вестра та ін. продемонстрували, що автоматизований PD (APD) спричиняє втрату приблизно 10 г білка за 24 години і збільшується на час перебування та кількість обмінів нічним часом (10). Оскільки пацієнти похилого віку часто приймають АПД, особливо в контексті надання допомоги АПД, втрати білка в діалізаті можуть бути значними. Вживання протеїну у людей похилого віку з БП вже виявилось неоптимальним - 0,95 ± 0,29 г/кг/день (порівняно з рекомендаціями, наведеними в таблиці 1), без урахування цієї втрати білка (11). Епізоди перитоніту ще більше посилюють втрату білка в діалізаті (12).
Вплив втрати білка очевидний для людей, які страждають на ПД, через постійно нижчий рівень альбуміну, який спостерігається порівняно з таким у людей, які перебувають на гемодіалізі (ГД). Велике поперечне дослідження показало, що еквівалентний ризик смертності у людей із ПД порівняно з ГД спостерігався при різних порогах альбуміну, причому рівень альбуміну був на 2 г/л нижчим у популяції з ПД (13). Отже, можливо, що білок може застосовуватися ефективніше у хворих на БП, ніж у тих, хто страждає на ХД. Одним із можливих механізмів може бути більша корекція та стабілізація метаболічного ацидозу (як визначається рівнем бікарбонату) при ПД, що коригується лише періодично при ГД. Це може запобігти катаболізму м’язів, пов’язаному з метаболічним ацидозом (14,15), потенційно впливаючи на синтез, розпад м’язових білків або на обидва.
Останні рекомендації ESPEN (Європейське товариство парентерального та ентерального харчування) рекомендують здоровим літнім людям потребувати більшого споживання білка, ніж раніше вважалося, щоб протидіяти процесам старіння, що призводять до зниження синтезу білка (16). Вважається, що це особливо актуально при запальних станах, що призводять до посилення катаболізму. У людей з ПД хронічне запалення може виникнути внаслідок прийому розчинів БД, катетера та наявності перитоніту. Тому ESPEN рекомендував усім здоровим людям похилого віку (65 років і старше) прагнути до споживання білка 1,0 - 1,2 г/кг/добу. Це додатково підкреслює, що білок є критично важливим для літніх людей, особливо при лікуванні, такому як ПД, для підтримання цілісності м’язів та запобігання саркопенії та втраті функції, яка може настати.