Харчування у ВІЛ та старіння AAHIVM Освітній центр провайдерів

Хронічна інфекція обтяжує відновлення та імунні функції, які вже сповільнюються внаслідок старіння. Особливо важливим є віковий зсув статусу глутатіону, залишаючи в клітинах більш прооксидантний стан (Rebrin 2008).

aahivm

Повільніше складання білка при старінні проявляється як порушення роботи м’язів, органів та кісток. Це також дає "імунне старіння" - нездатність активувати наївні Т-клітини і генерувати Т-клітини пам'яті (процес, залежний від глутатіону) (Furukawa 1987).

Активність імунних клітин чутлива до дефіциту харчування; ВІЛ-інфекція змінює структуру клітин кишечника, перешкоджаючи засвоєнню всіх поживних речовин, навіть при застосуванні АРТ (Knox 2000). Дефіцит вітаміну D був присутній у 42%, а дефіцит В6 - у 37% учасників до АРТ з мінімальними змінами на 48-тижневій терапії АРТ у багатонаціональному дослідженні PEARLS (Shivakoti 2016). Сумісні препарати також можуть зіграти свою роль у дефіциті поживних речовин: ризик розвитку гіпомагніємії для ЛЖВ на інгібіторі протонної помпи в 3,16 рази перевищує ВІЛ-негативні особи (Sutton 2019). (Магній має вирішальне значення для доступності оксиду азоту для судинної релаксації в ендотелії.) Дослідження в Мексиці показало, що ключові поживні речовини, що залежать від лімфоцитів, цинку та селену мають дефіцит у 25-50% ЛЖВ. Ці дефіцити поживних речовин позитивно корелювали з вищими рівнями запальних цитокінів (Osuna-Padilla 2020). Лікувальні добавки можуть допомогти; в американському дослідженні із середнім віком 45 років та рівнем цинку ≤75 мкг/дл, поповнення глюконатом цинку 45 або 90 мг на день зменшило біомаркери запалення та активацію моноцитів (Dirajlil-Fargo 2019).

ВІЛ-інфекція, АРТ та старіння - усі метаболізми стресу

Маючи надійний доступ до якісної медичної допомоги, ЛЖВ зараз має майже нормальну тривалість життя. Однак хвороби старіння, такі як хвороби серця, цукровий діабет, зниження когнітивних функцій та остеопороз, трапляються частіше і в більш молодому віці.

Противірусні методи лікування впливають на метаболізм. Режими на основі NNRTI та PI можуть змінити кліренс глюкози та функцію жирових клітин, а також викликати збої в роботі мітохондрій. Інгібітори протеази зменшили розвиток жирових клітин і перешкоджали активності GLUT4, підвищуючи рівень цукру в крові та тригліцеридів (Lagathu 2019).

Сакс відзначав збільшення кількості ваги з кожним новим класом АРТ-терапії. Зараз широко застосовувані інгібітори інтегрази (INSTI) асоціюються з більшим збільшенням ваги, ніж інгібітори протеази або ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (NNRTI), з додаванням дотегравіру та біктегравіру, пов'язаних із більшим збільшенням ваги, ніж ельвітегравір/кобіцистат (Sax 2019). Механізм, що ініціює посилення, ще не відомий до кінця.

Постійна імунна активація все ще існує при ВІЛ-інфекції, що управляється. Після 96 тижнів АРТ розчинний CD14, рівень гіалуронової кислоти та рівень с-реактивного білка все ще дещо підвищені (Sereti 2017). Більший серцевий ризик походить від запалення та тривалості інфекції, виміряної максимальною товщиною інтима-середовища сонної артерії (c-IMT) та зниженням протизапальної здатності (Desvarieux 2013).

Тріант і Грінспун пропонують всебічний огляд елементів, що сприяють серцевому ризику, але все ж роблять висновок: "Незважаючи на наше значне розширення знань про статини у ВІЛ, жодне дослідження не дало відповіді на питання, чи ефективно статини зменшують серцево-судинні події у цій популяції" ( Тріант 2017). Хоча запалення та імунна активація є новими факторами, що зумовлюють більший ризик розвитку ВІЛ, Грінспун особливо звертає увагу на розчинний CD163, маркер активації моноцитів/макрофагів, пов’язаний з розвитком некальцинованого нестійкого нальоту, що значно збільшує ризик розвитку ІХС (Fitch 2010). Наскільки терапія статинами може допомогти зменшити серцевий ризик у людей з ВІЛ? Випробування REPRIEVE (пітавастатин) забезпечить кращі дані для цього. http://www.reprievetrial.org. У загальній популяції в дослідженні Юпітера брали участь люди з високим рівнем чутливості С-реактивного білка 2,0 мг на літр або вище, що вказує на деяке запалення в їх системі. З 8901 особою в кожній руці складена кінцева точка трапилась у 251 на плацебо проти 142 на розувастатині. Це зниження захворюваності на 1,2% і кількість, необхідна для лікування (NNT), на 83 (McAuley 2017).