ХОЗЛ та вісь кишечника-легені терапевтичний потенціал клітковини - Вон - Журнал грудної клітини
Анналісія Воган 1,2, Зої А. Фрейзер 1,2, Філіп М. Гансбро 3,4, Ян А. Ян 1,2
Внески: (I) Концепція та дизайн: Усі автори; (II) Адміністративна підтримка: відсутні; (III) Надання навчальних матеріалів або пацієнтів: відсутні; (IV) Збір та збір даних: відсутні; (V) Аналіз та інтерпретація даних: Усі автори; (VI) Написання рукописів: Усі автори; (VII) Остаточне затвердження рукопису: Усі автори.
Анотація: Поточні стратегії управління хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) включають поетапний, мультидисциплінарний підхід для ефективного управління симптомами пацієнта та запобігання прогресуванню захворювання. Однак досягнутий обмежений прогрес у терапії для усунення основної причини патогенезу ХОЗЛ. Недавні дослідження встановили зв’язок між легенями та кишкою - вісь кишечник-легеня, а мікробіом кишечника є головним компонентом. Мікробіом кишечника, ймовірно, порушений при ХОЗЛ, сприяючи хронічному запаленню. Дієта - це легко модифікується фактор, і в раціоні хворих на ХОЗЛ часто не вистачає таких поживних речовин, як клітковина. Метаболізм харчових волокон мікробіомами кишечника виробляє протизапальну жирну кислоту з короткими ланцюгами (SCFA), яка може захистити від запалення в легенях. Вирішуючи «розрив клітковини» в харчуванні хворих на ХОЗЛ, це цілеспрямоване дієтичне втручання може зменшити запалення як системно, так і в дихальних шляхах, а також додасть користі зміні парадигми в респіраторній медицині, від реактивної до персоналізованої медицини та медицини участі.
Ключові слова: Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ); мікробіом; метагеноміка
Подано 11 вересня 2019 р. Прийнято до публікації 17 жовтня 2019 р.
Вступ
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це хронічне захворювання легенів, що характеризується хронічним запаленням дихальних шляхів, стійкими респіраторними симптомами та хронічним обмеженням потоку повітря, і пов’язане із загостреннями та супутніми захворюваннями (1,2). Підраховано, що 4–5% світового населення або 328 мільйонів людей мають ХОЗЛ (3). Дослідження глобального тягаря захворювань підрахували, що ХОЗЛ спричиняє смерть щонайменше 2,9 мільйона щорічно, і прогнозується, що вона стане третьою провідною причиною смерті у світі до 2020 року (4,5). ХОЗЛ також схильна до раку легенів (6-8).
Лікування ХОЗЛ включає лікування та стабілізацію симптомів захворювання, а також стратегії вторинної профілактики для управління зниженням функції легенів та ризиком загострення. Для цього потрібен поетапний, мультидисциплінарний підхід. Поточні стратегії управління ХОЗЛ включають як фармакологічні, так і нефармакологічні стратегії, які працюють з метою оптимізації функції легенів та запобігання погіршенню стану (1). Фармакологічні втручання включають бронходилататори короткої та тривалої дії, протизапальні засоби (1) та антибіотики, особливо макроліди можуть бути корисними (9). Нефармакологічні втручання включають, зокрема, відмову від куріння, легеневу реабілітацію та вакцинацію (1). Поточні стратегії лікування ефективні для стабілізації захворювання, однак досягнутий обмежений прогрес у цілеспрямованих терапіях, спрямованих на зворотний патогенез ХОЗЛ та погіршення функції легенів. Перспективною, але недостатньо вивченою областю управління ХОЗЛ є харчування (10,11).
Харчування та ХОЗЛ
Харчування визначається як використання перетравлених харчових матеріалів живими організмами, що дозволяє їм рости, підтримувати себе та розмножуватися. Це модифікований фактор способу життя та наріжний камінь міцного здоров’я та добробуту. Погане харчування пов'язане з хронічними захворюваннями, багато з яких мають запальну природу (10,12-17). Харчування забезпечується дієтою, яка визначається як види їжі, які людина звично їсть. Західна дієта характеризується частими прийомами червоного/обробленого м’яса, насичених/перероблених жирів, рафінованих зерен, обробленого цукру, пива та міцних напоїв (18). Західна дієта часто відчуває дефіцит поживних речовин (19) і асоціюється з особливостями ХОЗЛ, включаючи кашель та виділення мокроти, погіршення обструкції повітряного потоку та системне запалення. І навпаки, більш продумана дієта, яка включає часте вживання овочів, фруктів, олії для приготування їжі/заправки, зернових та зернобобових культур, цільнозернових, рису/макаронних виробів, риби, нежирних молочних продуктів, птиці та води, вважається «обережною дієтою» (20). Недавні дослідження показали зворотну залежність між режимами харчування, що відповідають обережній дієті, та ризиком ХОЗЛ, а також прямий зв'язок між західною дієтою та підвищеним ризиком ХОЗЛ як у чоловіків, так і у жінок (21-23).
Серія досліджень Калузи та співавт. дослідив взаємозв'язок між споживанням фруктів, овочів та клітковини у чоловіків та жінок (24-26). У жінок тривале вживання фруктів, але не овочів, було пов’язане з меншим ризиком розвитку ХОЗЛ. У чоловіків існувала сильна взаємозв'язок між загальним споживанням фруктів та овочів у курців, що курчать, і колишніх курців, але ніколи. Що стосується клітковини, існувала сильна зворотна залежність між загальним споживанням клітковини та ХОЗЛ. Погоджуючись з цим, Шахін та співавт. Виявили позитивну зв'язок між фруктами, овочами, жирною рибою та цільнозерновими злаками з ОФВ1 та ФВК у хворих на ХОЗЛ (20). Тільки для чоловіків була позитивна асоціація з ОФВ1/FVC, і ці асоціації були сильнішими у курців, ніж некурці (20). Ці висновки підкреслюють важливість здорового харчування у мультиінтервенційних, мультидисциплінарних програмах для запобігання та лікування ХОЗЛ.
Вісь кишечник-легеня, мікробіом кишечника та респіраторні захворювання
У кишечнику утримується 99% коменсальної бактеріальної маси мікробіома людини, в основному, за участю колонізації тонкої кишки (27). Ці бактерії виробляють метаболіти та ліганди, які безпосередньо допомагають травленню, одночасно побічно регулюючи імунну систему та запалення (27). Всмоктування цих бактеріальних продуктів у кровообіг викликає системний вплив на господаря мікробіомом кишечника.