Хронічна діарея - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Гаррет Дж. Деското-П’ятниця; Іша Шріманкер .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 17 листопада 2020 р .
Вступ
Діарея - це загальний термін, який використовується для опису рідкого/водянистого стільця, який виникає три або більше разів протягом 24 годин. [1] Щоб діарею можна було вважати хронічною, симптоми повинні тривати протягом чотирьох і більше тижнів. [2] Практично у всіх пацієнтів спостерігається діарея в певний момент часу, і визначення діареї залежить від пацієнта. Для встановлення точного діагнозу діареї для лікаря важливо отримати конкретну інформацію щодо точного характеру симптомів пацієнта. Більшість пацієнтів використовуватимуть термін діарея для опису рідкого або водянистого стільця, незалежно від частоти.
Етіологія
Точна етіологія хронічної діареї досить широка, оскільки існує безліч різних причин. Будь-який процес, який спричиняє збільшення кількості води у стільці, може спричинити діарею. Вони зазвичай класифікуються на запальну та секреторну діарею. Поширеність різних причин буде різнитися залежно від соціально-економічного статусу людини. Особи з нижчим соціально-економічним статусом частіше мають хронічні бактеріальні, мікобактеріальні та паразитарні інфекції, тоді як особи із хронічною діареєю середнього та високого соціального стану частіше страждають синдромом подразненого кишечника, запальними захворюваннями кишечника та синдромами мальабсорбції.
Синдром подразненого кишечника (IBS)
Це визначається як хронічно ненормальні звички кишечника (діарея та/або запор), пов’язані з болем у животі за відсутності будь-якої патології. У жінок частіше діагностують СРК, ніж у чоловіків. Симптоми СРК зазвичай погіршуються стресом. Як правило, симптоми описуються як судоми внизу живота з асоційованою діареєю, запором або поперемінною діареєю та запором. Симптоми часто полегшуються дефекацією, хоча це не потрібно для діагностики. Для пацієнтів з діареєю вони зазвичай описують дефекацію як невелику або помірну кількість рідкого стільця. Зазвичай випорожнення кишечника пов’язане з терміновістю. [3]
Ліки
Відомо, що деякі ліки викликають діарею у пацієнтів. В даний час існує більше 700 препаратів, які пов’язані з діареєю. Медичні працівники повинні враховувати додавання нових ліків, які можуть бути пов'язані з діареєю. Коли препарат, що порушує, припинено, діарея може припинитися протягом доби, але може зайняти більше часу, якщо є пошкодження слизової оболонки кишечника. Пацієнти, які отримують хіміотерапію, можуть мати дифузний або сегментарний коліт. [4] Олмесартан, що виробляє спру-подібну ентеропатію, був вперше описаний у 2012 році. У цьому захворюванні слизова оболонка кишечника буде імітувати знахідки целіакії, але пацієнти насправді не чутливі до глютену.
Хвороба Крона
Хвороба Крона є одним із запальних захворювань кишечника, яке є аутоімунним захворюванням. [6] Типові симптоми включають діарею (часто пов’язану з кров’ю та/або слизом), біль у животі та ознаки непрохідності кишечника. На іспиті можуть бути присутніми периректальні свищі, що може допомогти визначити лікаря у діагнозі. Хоча ця хвороба може проявлятися в будь-якому місці шлунково-кишкового тракту, вона найчастіше вражає кінцеву клубову кишку [7].
Виразковий коліт
Виразковий коліт є іншим головним компонентом запальних захворювань кишечника. Це захворювання має невідому етіологію. У пацієнтів часто спостерігаються болі в животі, діарея та гематохезія. Іншими ознаками, які можуть допомогти діагностувати, є втрата ваги та блідість на тлі анемії. [8]
Мікроскопічний коліт
Це часта причина хронічної водянистої діареї. Існує два підтипи мікроскопічного коліту: колагеновий та лімфоцитарний коліт. Діагностується на основі ендоскопічної біопсії. [8]
Целіакія
Цей процес захворювання виникає у осіб, у яких розвивається імунно-опосередкована реакція, спричинена поглинанням глютену. Целіакія зустрічається лише близько 1% населення, але захворюваність зростає. Симптомами є спазми живота, діарея та втрата ваги. Діагностика вимагає біопсії кишечника, що демонструє ворсинчасту атрофію. Більшість пацієнтів вироблятимуть антитіла проти тканинної трансглютамінази. [9]
Хронічний панкреатит
Ферменти підшлункової залози необхідні для правильного перетравлення жирів, білків та вуглеводів. У пацієнтів з хронічним панкреатитом розвиваються періодичні напади гострого панкреатиту та хронічні болі в животі. Хронічний панкреатит з часом призведе до рубцювання та фіброзу підшлункової залози, що зменшить кількість ферментів підшлункової залози та порушення всмоктування. Це призведе до стеатореї та втрати ваги. [10]
Непереносимість лактози
Здатність засвоювати лактозу походить від ферменту, що знаходиться в кишечнику, який називається лактаза. Це дозволяє лактозі розщеплюватися на простий цукор і засвоюватися. Коли цей фермент відсутній, лактоза не здатна засвоюватися кишечником. Це збільшить осмоляльність у просвіті кишечника, що спричиняє водянисту діарею незабаром після прийому їжі, що містить лактозу. [11]
Синдроми мальабсорбції
Цей термін є дуже неспецифічним і охоплює будь-які розлади, коли кишечник має знижену здатність поглинати поживні речовини, не вимагаючи внутрішньовенних добавок для здоров'я та/або росту. [12]