Перемогти уроки діабету з Маршаллових островів
Перемогти діабет: уроки Маршаллових островів
Бренда Девіс, Р.Д.
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 10 No 8 С. 24
Піддаючись руйнівним наслідкам хвороби стало способом життя в певних частинах світу. Але це не обов’язково, і для деяких груп населення, яких стосується оздоровча програма з діабету, це вже не є.
Уявіть, як діти насолоджуються фруктовим морозивом та газованою водою або їдять локшину з рамен з порошком Kool-Aid, посипаним зверху на сніданок. Уявіть, як сім’ї щодня обідають і обідають білим рисом, м’ясом та солодкими напоями. Яке м’ясо? Як щодо спаму, консервованої яловичини, курки, риби, краба, восьминога та різноманітних видів м’яса, таких як хвости індички чи свинячий кишечник?
Де люди харчуються таким чином? Хоча ми зосереджені тут на Маршаллових островах, подібні режими харчування з’являються у збіднених країн Тихого океану та у всьому світі.
Розташовані приблизно в 2300 милях на південний захід від Гаваїв, Маршаллові острови знаходяться на 5-7 градусів на північ від екватора. З 29 кораловими атолами, включаючи приблизно 1200 островів, загальна маса суші становить лише 70 квадратних миль. Половина з 60 000 жителів країни проживає в столиці країни Маджуро. Атол близько 30 островів, Маджуро має довжину 30 миль і площу суші 3,7 квадратних миль. Висота знаходиться трохи вище рівня моря.
Дієта, що дозріла від діабету
Було б важко розробити дієту, яка могла б ефективніше викликати діабет 2 типу, ніж та, яку прийняли маршальці. Не дивно, що показники діабету 2 типу серед цієї популяції є одними з найвищих у світі. За оцінками, 28% осіб старше 15 років страждають на діабет 2 типу. Для осіб старше 35 років цей показник становить майже 50%. Близько 75% жінок та понад 50% чоловіків мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. Приблизно половина всіх операцій, проведених на острові, - це ампутації через ускладнення від діабету. Не існує засобів для ниркового діалізу.
Шістдесят років тому на Маршаллових островах діабет був практично нечуваний. Люди були стрункими, фізично активними і жили не на землі. Їх раціон складався з риби, морепродуктів та їстівних рослин, таких як кокос, хліб, таро, пандани та листова зелень. Хлібний фрукт - це крохмалистий плід, який росте на деревах і, як правило, смажиться на відкритому вогні. За харчуванням він схожий на білу картоплю. Пандани - це величезний надзвичайно волокнистий плід, який жують і всмоктують, щоб витягти багату на каротиноїди соковиту м’якоть апельсина.
Сьогодні, зі значним перенаселенням в Маджуро, приблизно від 80% до 90% усіх калорій їжі постачається імпортними продуктами. Найдорожчі імпортні продукти - це свіжі фрукти та овочі та інші швидкопсувні речовини, які прибувають на кораблі кожні 28 днів та повітряним транспортом кожні два тижні. На більшості віддалених островів місцеві продукти харчування забезпечують від 50% до 75% калорій. Хоча органи охорони здоров’я рекламують місцеві продукти харчування в міських центрах, пропозиція місцевих рослин на цих невеликих островах недостатня для забезпечення всього населення. Багато місцевих жителів вважають, що коли мова заходить про харчування, єдине, що насправді має значення, - це повний шлунок. Цінність свіжих фруктів та овочів значною мірою недооцінена.
Місцева їжа, як правило, дорожча за калорію, ніж імпортна, і менш рясна, оскільки вона залежить від сезону та погодних умов. Найдешевшим джерелом калорій у цих центрах є білий рис. Багато медичних працівників вважають, що білий рис відповідає за епідемію діабету на Маршаллових островах. Деякі припускають, що якби маршальці замінили білий рис на коричневий, епідемія діабету була б вирішена.
На жаль, це не так просто. Деякі з найнижчих у світі показників діабету спостерігаються в районах, де білий рис є основною їжею. У популяціях, де білий рис споживається з овочами, тофу та/або квасолею, а споживання обробленої їжі зведене до мінімуму, рівень цукрового діабету надзвичайно низький. З іншого боку, коли білий рис споживають з консервованим або жирним м’ясом, солоними закусками, солодкими напоями та іншими сильно обробленими продуктами, рівень цукрового діабету стабільно високий.
Досить вражає той факт, що глікемічний індекс найчастіше вживаного рису на Маршаллових островах - "білого рису Калроуз" - 83, що перевищує показник білого столового цукру, який має глікемічний індекс близько 68. Однак він навіть більш вражаюче дізнатися, що глікемічний індекс коричневого рису Калроуз становить 87. Хоча коричневий рис є кращим джерелом клітковини, вітамінів та мінералів, глікемічний індекс рису більше залежить від відносної кількості двох основних видів крохмалю, амілози та амілопектину, ніж за вмістом клітковини або поживних речовин. Рис з низьким вмістом амілози має високий глікемічний індекс. Кальрозний коричневий рис має дещо нижчий вміст амілози, ніж білий рис.
Хоча це не робить білий рис більш здоровим вибором, ніж коричневий, він припускає, що на контроль рівня цукру в крові може не вплинути сприятливий ефект, якщо просто обміняти білий рис кальцинованим на коричневий рис. Заміна білого рису Calrose на коричневий рис з високим вмістом амілози здається більш перспективним варіантом, хоча навряд чи панацеєю.
Оздоровча програма для діабету
У 2005 році Canvasback Missions Inc, некомерційній християнській організації, яка спеціалізується на медичних відрядженнях на віддалених островах південної частини Тихого океану, було призначено грант на дослідження, що стосується діабету з втручанням у спосіб життя. Це дослідження, проведене у партнерстві з Міністерством охорони здоров'я Маршаллових Островів та Університетом Лома Лінда, було розпочато в березні 2006 року.
Першим замовленням бізнесу для оздоровчої команди з діабету було перетворення клініки з протидії туберкульозу та проказі в повноцінно функціонуючий оздоровчий центр з діабетом, укомплектований кухнею, кабінетом аеробіки, силовим та кардіо-кабінетом, лекційною кімнатою, лабораторією, кабінетами та умивальниками.
Другий - встановити всі елементи, необхідні для ретельних наукових досліджень - грізне завдання в країнах, що розвиваються, з обмеженими технологіями та значним мовним бар’єром. Англійська мова є другою мовою (першою мовою є маршальська), на ній розмовно говорять більш освічені маршальські мови. Місцевий персонал набирали, опитували, працевлаштовували, мотивували та навчали, щоб стати допоміжним персоналом. Були створені комп’ютерні системи та розпочато масовий скринінг пацієнтів. Були встановлені протоколи для лабораторних робіт. Були розроблені форми дослідження, роздатковий матеріал, рецепти, меню та лекції. Налагоджені стосунки з маршальськими та американськими сановниками, працівниками Міністерства охорони здоров’я, керівниками громадських груп та керівниками магазинів. Контакт з членами команди, що живуть на материку, був обмежений дуже дорогими телефонними послугами та повільними, ненадійними послугами Інтернету.
Далі був важкий процес зарахування. Учасники повинні були відповідати суворим медичним вимогам, бути готовими брати участь у більшості сеансів, мати засоби доїзду до закладу та назад, а також бути достатньо мотивованими для глибоких змін у способі життя. Цей процес триває, оскільки для кожного втручання потрібні нові новобранці. Перші чотири втручання проводились англійською мовою, а п'яте - на маршальській.
Для кожного втручання приблизно половина кваліфікованих учасників була розподілена до групи втручання, а інша половина - до контрольної групи. Дослідження включало кілька втручань (у кожному - від 30 до 60 осіб), з метою проведення двох-трьох втручань на рік. Учасники втручання отримували інструкції щодо дієти та способу життя протягом трьох-шести місяців, тоді як контрольна група отримувала "звичайний догляд".