Хронічна хвороба нирок в Японії від ранніх прогнозів до сучасних фактів - FullText - Нефрон
Доктор Кунітоші Ісекі
Відділення діалізу, Університетська лікарня Рюкюса
207 Uehara, Nishihara, Окінава 903-0215 (Японія)
Тел. +81 98 895 1341, факс +81 98 895 1416
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Хронічна хвороба нирок (ХХН) вважається фактором ризику як термінальної стадії ниркової хвороби (ШОЕ), так і серцево-судинних захворювань. Раннє виявлення та лікування ХХН, ймовірно, є ключовим фактором їх запобігання. За даними Японського товариства діалізної терапії, поширеність лікуваних ШОЕ збільшилась до> 2000 на мільйон населення. Більше 40% випадків ШОЕ спричинені цукровим діабетом. Японське товариство нефрології оцінює поширеність низької ШКФ (2) приблизно в 10% від учасників скринінгу на базі громади. Однак така висока поширеність ХХН вимагає детальних та критичних підтверджуючих досліджень та аналізів, багато з яких зараз проводяться в Японії.
Вступ
Передбачувана перевага раннього виявлення хронічної хвороби нирок (ХХН) полягає у зменшенні термінальної стадії ниркової хвороби (ESRD) та інших пов'язаних з цим медичних ускладнень за допомогою ефективних стратегій лікування [1]. Низька ШКФ зараз широко прийнята як фактор ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) та смертності [2, 3], хоча протеїнурія відома як фактор ризику ССЗ та смертності. Визначення ХХН на основі eGFR є простим і легким для розуміння, і корисним для практиків для виявлення невизнаних пацієнтів із ХХН. Населення ХХН велике. Тому мультидисциплінарна співпраця між лікарями, медичними працівниками, загальними лікарями та урядом необхідна для вирішення питань, пов’язаних із ХХН, її прогресуванням та ускладненнями.
За даними Японського товариства діалізної терапії, поширеність пацієнтів із лікуваною ШОЕ на терапії хронічного діалізу становила> 2000 на мільйон населення з 2005 р. [4] і в кінці 2007 р. Зросла до 2153 на мільйон населення. ESRD також збільшується, незважаючи на кілька стратегій, включаючи універсальний скринінг та використання імовірно ефективних препаратів [5]. Наприклад, на Окінаві, де впродовж багатьох років було проведено низку програм та стратегій скринінгу ХХН, спостерігається різкий ріст поширеності ШОЗ (рис. 1). Зростання рівня поширеності ШОЕ можна пояснити багатьма факторами, такими як краща виживаність під час діалізної терапії в Японії [6], система страхування, що охоплює діалізну терапію, що забезпечує більший доступ, і "справді" збільшення частоти та поширеності ХХН, що призводить до ШОЗ. Зростаюче населення похилого та діабетичного віку також може сприяти цій тенденції, як показано в інших країнах світу.
Рис. 1
Тенденції поширеності ШОЕ на хронічному діалізі. Дані були взяті від Японського товариства діалізної терапії.
На цьому тлі Японське товариство нефрології (JSN) розповсюдило понад 140 000 примірників «Посібника з практичного лікування ХБН», опублікованого у вересні 2007 року (www.jsn.or.jp). Цей буклет, загальним числом 116 сторінок, планувався для поширення концепції ХХН серед лікарів загальної практики для покращення догляду за ХХН та зменшення розвитку ШОЗ та ССЗ серед цієї групи ризику. Критеріями для направлення до нефрологів є: (1) протеїнурія => 2+ за допомогою щупа або> 0,5 г/г креатиніну, (2) комбінована протеїнурія та гематурія (обидві або більше за щупом), та (3) eGFR 2. JSN рекомендує досліджувати сечу на білок протеїнурії та креатиніну в сироватці крові серед тих, хто лікується від гіпертонії, цукрового діабету (ЦД), ССЗ, а також серед людей похилого віку.
Скринінг ХХН
Японія має давню історію загального скринінгу [7]. На початку 1970-х років було розпочато обов'язковий скринінг на захворювання нирок, що включав аналіз сечі всіх робітників та дітей шкільного віку. У 1983 році загальнонаціональний скринінг сечі для дорослих у віці 40 років і старше, а в 1992 році вимірювання рівня креатиніну в сироватці крові було призначено програмою медичного обстеження на базі громади. Зібравши такі загальнонаціональні дані скринінгу, JSN підрахував, що поширеність ХХН стадії 3 становила 10,4% у понад півмільйона учасників. Серед 7,6% випробовуваних ШКФ знаходився в діапазоні 50–59 мл/хв/1,73 м 2. Високий відсоток цієї прикордонної групи з відомою тенденцією коливань у діапазоні ХХН та поза ним (eGFR –1,094 × Вік –0,287, помножений на 0,739, якщо жінки [S. Matsuo et al., Неопубліковані спостереження]. Ми також підтвердили рівняння дослідження MDRD для японців: eGFR = 0,741 × 175 × Scr –1,154 × Вік –0,203, помножений на 0,742, якщо для жінок [7]. В обох формулах використовується креатинін у сироватці крові, виміряний ферментативним методом.