Хронічне загоєння ран Огляд поточного лікування та лікування SpringerLink
Анотація
Загоєння ран - це складний, високо регульований процес, який має вирішальне значення для підтримки бар’єрної функції шкіри. При численних хвороботворчих процесах може впливати на каскад подій, пов’язаних із загоєнням ран, в результаті чого виникають хронічні незаживаючі рани, які піддають пацієнта значному дискомфорту та переживань, виснажуючи при цьому величезну кількість медичної системи. Загоєння поверхневої рани вимагає багатьох факторів, щоб діяти узгоджено, а перев’язки та обробки ран значно змінилися, щоб усунути можливі бар’єри для загоєння ран, починаючи від інфекції та закінчуючи гіпоксією. Навіть оптимально, тканина рани ніколи не досягає попередньо пораненої сили, і багаторазові аберантні загоєння можуть призвести до хронічних незагойних ран. У цій статті буде розглянуто фізіологію загоєння ран та обговорено сучасні підходи до лікування рани.
Вступ
Фізіологічне загоєння ран
Після поверхневої рани на місці активується безліч систем, щоб очистити сторонній матеріал, оскільки основна бар’єрна функція шкіри втрачається, і з часом відновити нормальну структуру шкіри. Хоча це може бути успішним лише в обмеженій мірі - рана ніколи не досягне максимальної міцності на розрив незмотаної шкіри, а в кращому випадку досягає близько 70% [4] - більшість основних функцій шкіри буде повернуто рані. Однак це вимагає доставки різних запальних клітин, хемокінів, цитокінів, молекул матриксу та поживних речовин до місця рани при супутньому збільшенні метаболічного попиту. Ці процеси відбуваються одночасно і, як правило, поділяються на три основні фази загоєння ран: запальну, проліферативну та ремоделюючу.
Враховуючи жорстку регуляцію безлічі факторів, необхідних для належного загоєння ран, не дивно, що хронічні рани досить поширені. Після гострої рани, такої як травма, хірургічне втручання чи навіть укус помилки, в дію вступає вищезгадана добре скоординована серія подій. Кінцевий час і результат залежатимуть від характеру гострої рани - її розташування, розміру, глибини та типу. Однак, коли в дію вступають інші патологічні фактори, такі як основний стан захворювання, може утворитися хронічна рана (див. Рис. 1). Це стосується рани, яка якось відхилилася від описаного раніше природного фізіологічного перебігу подій і в якийсь момент застопорилася. Основний механізм сильно варіюється, але включає фактори, що впливають на кровопостачання (захворювання периферичних судин), імунну функцію (наприклад, імунодепресія або набутий імунодефіцит), метаболічні захворювання (наприклад, діабет), ліки або попереднє місцеве ураження тканин (наприклад, променева терапія) . Зовнішні фактори, такі як стійкий тиск, температура та волога, також відіграють важливу роль, дозволяючи рані заживати. Оскільки патофізіологія нормального загоєння гострої рани була добре описана, цей огляд в основному буде зосереджений на хронічних ранах та їх лікуванні.
Хронічні виразки захворювань периферичних судин
Інфекції ран
Найпоширенішим викликом загоєнню ран є можлива інфекція, а місцеві антимікробні препарати вже давно застосовуються емпірично для спроби запобігти зараженню ран. Хоча бактерії є нормальною частиною флори шкіри і, отже, ранами, критичний поріг 10 5 бактерій був запропонований як розмежування між колонізацією та клінічно значущою інфекцією, яка може перешкоджати загоєнню ран [21]. Також необхідно розрізняти випадкову позитивну культуру та справжній збудник, що впливає на рану. Повторні поверхневі культури в рані застосовуються обмежено, ні підтверджуючи, ні виключаючи продовження зараження; швидше, клінічний діагноз інфікованої рани залишається першочерговим [22]. Глибокі культури тканин дещо суперечливіші. Хоча вони мають кращу чутливість та специфічність у виділенні збудника збудника в інфікованій рані, він все ще не ідеальний; навіть було показано, що ізоляти з різних частин однієї рани мають різні організми [23]. Крім того, практикуючий лікар, по суті, посилює початкову рану ще глибшою раною, але це все одно може бути корисним компромісом, якщо це гарантує відповідне протимікробне покриття.