Хронічний холецистит Стаття

Хронічний холецистит

Вступ

Хронічний холецистит - це хронічний стан, спричинений постійним запаленням жовчного міхура, що призводить до механічної або фізіологічної дисфункції його спорожнення. Це проявляється як тління, яке може супроводжуватися гострими загостреннями посиленого болю (гостра жовчна коліка), або може перейти у більш важку форму холециститу, що вимагає термінового втручання (гострий холецистит). Існують класичні ознаки та симптоми, пов’язані з цією хворобою, а також поширеність у певних групах пацієнтів. Дві форми хронічного холециститу бувають калькульозними (виникають на тлі жовчнокам’яної хвороби) та безрахувальними (без каменів у жовчному міхурі). Однак більшість випадків хронічного холециститу зазвичай пов'язані з жовчнокам'яною хворобою.

Етіологія

Хронічний холецистит здебільшого виникає на тлі жовчнокам’яної хвороби. Запропонована етіологія - це періодичні епізоди гострого холециститу або хронічного подразнення жовчнокам’яною хворобою, що викликає запальну реакцію в стінці жовчного міхура. Іноді цей термін використовують для опису болю в животі, що виникає внаслідок порушення функції спорожнення жовчного міхура. Це збігається з дисфункцією Сфінктера Одді, і його найкраще називати дискінезією жовчних шляхів або жовчного міхура.

До факторів ризику жовчнокам'яної хвороби належать:

Жіноча стать
Ожиріння
Швидке схуднення
Вагітність
Похилий вік
Латиноамериканці або індіанці Піма

Епідеміологія

Епідеміологія хронічного холециститу здебільшого паралельна епідеміології холецитіозу. Конкретні дані щодо цього захворювання є обмеженими.

Жовчнокам’яна хвороба дуже поширена. Близько 10-20% світового населення в якийсь момент свого життя утворить камені в жовчному міхурі, і близько 80% з них протікають безсимптомно [1]. У Сполучених Штатах щорічно проводять приблизно 500 000 холецистектомій з приводу хвороби жовчного міхура. Частота утворення жовчнокам’яної хвороби зростає щороку з віком. Більше чверті жінок старше 60 років мають камені в жовчному міхурі. У Сполучених Штатах приблизно у 14 мільйонів жінок та 6 мільйонів чоловіків у віці від 20 до 74 років є камені в жовчному міхурі. Ожиріння збільшує ймовірність жовчнокам’яної хвороби, особливо у жінок через збільшення жовчної секреції холестерину. З іншого боку, пацієнти з різкою втратою ваги або голодуванням мають більше шансів отримати жовчнокам’яну хворобу, вторинну до застою жовчних шляхів. Крім того, існує також гормональна асоціація з жовчнокам’яною хворобою. Показано, що естроген призводить до збільшення рівня холестерину в жовчі, а також до зменшення скоротливості жовчного міхура. У жінок репродуктивного віку або на естрогенвмісних контрацептивах удвічі більше утворюється жовчнокам'яна хвороба порівняно з чоловіками. У людей з хронічними захворюваннями, такими як діабет, також спостерігається збільшення утворення жовчнокам'яної хвороби, а також зменшення скоротливості стінок жовчного міхура через невропатію. [2]

Патофізіологія

Закупорка кістозної протоки або порушення роботи механіки спорожнення жовчного міхура є основною патологією, що лежить в основі цього захворювання. Понад 90% хронічного холециститу пов'язано з наявністю жовчнокам'яної хвороби. Камені в жовчному міхурі, спричиняючи періодичну обструкцію жовчного потоку, найчастіше блокуючи кістозну протоку, призводять до запалення та набряків у стінці жовчного міхура. Оклюзія загальної жовчної протоки, така як при новоутвореннях або стриктурах, може також призвести до застою жовчного потоку, що спричиняє утворення жовчнокам'яної хвороби з наслідком хронічного холециститу. [3]

Вважається, що літогенна жовч призводить до збільшення опосередкованих вільними радикалами пошкоджень гідрофобних солей жовчі. Це в поєднанні зі зниженим захистом слизової через зниження рівня простагландину Е2 призводить до безперервного запального стану. При впливі на холецистокінінові рецептори гладкої мускулатури спостерігається порушення скорочення жовчного міхура, що призводить до застою та погіршує дозвільне середовище, де літогенна жовч сприяє запаленню [4].