Хвороба Квінке
Ладан Мохаммаді
1 Кафедра сімейної медицини, Система охорони здоров'я Конемо, Джонстаун, штат Пенсільванія, США
Ентоні Міллер
2 Відділ загальної хірургії, система охорони здоров’я Конемо, Джонстаун, штат Пенсільванія, США
Джон В. Ашурст
3 Відділ екстреної медицини, система охорони здоров’я Конемо, Джонстаун, штат Пенсільванія, США
Анотація
Дим марихуани може спричинити термічну травму, і оскільки легалізація та збільшення використання марихуани в нашому суспільстві, диференціація, діагностика та лікування цього стану стали обов’язковими. Представлено випадок із 28-річним чоловіком із хворобою Квінке, вторинною після вдихання марихуани.
Вступ
Хвороба Квінке, або ізольований язиковий ангіоневротичний набряк, була вперше описана в 1882 році і з тих пір є відносно рідкісною формою ангіоневротичного набряку верхніх дихальних шляхів. [1] Хоча це, як правило, спричинено негайною реакцією гіперчутливості I типу, набряк язика також може бути спричинений травмою, термічною травмою та інфекціями [2]. Куріння марихуани - найпоширеніший та найефективніший спосіб вживання конопель, який з роками зростав у популярності. З недавньою легалізацією марихуани в ряді штатів Америки медичний працівник повинен усвідомити потенційні ускладнення цього препарату. Типові ускладнення включають ксеростомію, лейкодемею та збільшення захворюваності на Candida albicans. [3] Однак хвороби Квінке - відносно рідкісне ускладнення, що загрожує життю, яке спостерігається при вживанні марихуани і характеризується локалізованим набряком глибших шарів шкіри та жирових тканин під шкірою. Буде обговорено патофізіологію, диференціальну діагностику та лікування цього захворювання.
Звіт про справу
28-річний чоловік був принесений до відділення невідкладної допомоги з труднощами при ковтанні та супутньою задишкою протягом 1 дня. Він не повідомляв про недавню історію травм і заперечував набряк обличчя, свербіж, гарячку або будь-який хворий контакт. Його минула історія хвороби була значущою для атипового гемолітико-уремічного синдрому, злоякісної гіпертензії та термінальної стадії ниркової хвороби на гемодіалізі. Також пацієнт заперечував будь-яку історію зловживання незаконними наркотиками.
Фізичне обстеження виявило температуру 36,1 ° C, частоту серцевих скорочень 65 ударів/хв, частоту дихання 12 із насиченістю киснем 99% на повітря в приміщенні. Під час огляду порожнини рота було відзначено, що язичок був набряклим, але без будь-яких уражень [Рисунок 1]. Візуалізований глотка та зубний ряд були в межах норми, і пацієнт не відчував болю при пальпації трахеї. Решта фізичного огляду була нормальною.
Фотографія, що демонструє набряк язичка
Отримано рентгенографію м’яких тканин шиї, яка показала набряклість язичка [рисунок 2]. Повний аналіз крові виявив кількість лейкоцитів 4,7 (4,5–11), гемоглобін 12,4 (14–18), гематокрит 38 (40–54) та тромбоцити 210 (140–440). Основний метаболічний профіль виявив натрій 132 (136–145), калій 5,2 (3,5–5,1), хлорид 100 (98–107), СО2 24 (22–29), азот сечовини в крові 32 (9–21), креатинін 4,9 (0,7–1,3), швидкість клубочкової фільтрації 14 та глюкоза 82 (70–105). І грип A, і B також були негативними.
Бічна рентгенограма шиї, що демонструє набряклість язичка
Пацієнта лікували внутрішньовенно (IV) стероїдами, димедролом та госпіталізували до відділення інтенсивної терапії для подальшого моніторингу дихальних шляхів. Перебуваючи на підлозі, пацієнт згодом зізнався, що вживав марихуану безпосередньо до появи симптомів, і у нього діагностували індуковану каннабіноїдами хворобу Квінке.