ІМТ до настання вагітності та збільшення ваги, де є переломним моментом для передчасних пологів
Анотація
Передумови
Ожиріння у вагітних є основною проблемою, яка стосується як матері, так і її потомства. Література про вплив ожиріння на передчасні пологи суперечлива, і мало досліджень досліджували вплив збільшення ваги під час вагітності. У цьому дослідженні вивчався вплив ІМТ матері перед вагітністю та збільшення ваги під час вагітності на передчасні пологи.
Методи
Проаналізовано дані Спільного перинатального проекту (CPP) щодо 45 824 вагітних жінок з однонародженими, немовлятами, що народилися, без виражених вроджених аномалій. Первинні змінні результату включали недоношені (
Передумови
Ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я в Сполучених Штатах [1]. Згідно з опитуванням NHANES 2007–2008 років, кожна третя жінка в Сполучених Штатах страждає ожирінням [2]. Рівень ожиріння був найвищим серед неіспаномовних чорношкірих - 50% [2, 3]. Ожиріння або ожиріння матері під час вагітності викликає особливе занепокоєння через несприятливі наслідки для матері та її потомства [4–10]. Однак докази, що демонструють зв'язок між ожирінням матері та передчасними пологами (ПТБ), є менш переконливими [4–6, 11–18]. Недавній мета-аналіз дав докази того, що зв'язок між ожирінням та передчасними пологами може змінюватися залежно від підтипу передчасних пологів. Дослідження повідомило, що надмірна вага (Індекс маси тіла (ІМТ) = 25–29,9) та ожиріння (ІМТ = 30–34,9) захищають від спонтанних передчасних пологів. Однак він продемонстрував підвищений ризик передчасних пологів серед жінок із ожирінням II (ІМТ = 35–40 та ожирінням III (ІМТ => 40)). Крім того, дослідження не повідомляло про пов’язаність між передчасним розривом оболонок та високим ІМТ [19].
Взагалі передчасні пологи класифікуються на спонтанні з передчасним розривом мембрани (PROM), спонтанні без PROM та вказуються на передчасні пологи. Останнє зазвичай виконується через проблеми з материнами або плодом. Етіологія та фактори ризику передчасних пологів відрізняються залежно від типу передчасних пологів [20, 21]. Вага до вагітності та збільшення вагітності під час вагітності також є потенційними факторами ризику, які можуть по-різному впливати на ці різні типи передчасних пологів. Дослідження Rudra та співавт. повідомляли, що перед вагітністю надмірна вага пов'язана із зазначеними передчасними пологами. Однак дослідження повідомило про слабший зв'язок між спонтанними передчасними пологами та PROM [22]. Вплив ожиріння за типами передчасних пологів також вивчався в дослідженні, яке проаналізувало велику когорту американських жінок, яка повідомила про зв'язок між ожирінням та зниженням ризику спонтанних передчасних пологів без ППРОМ та підвищеного ризику ППРОМ [23].
Ще одним фактором, який відіграє значну роль у зв'язку між вагою до вагітності та передчасними пологами, є раса. Дослідження з Флориди, яке проаналізувало 540 981 когорт народжених, повідомило, що афроамериканські жінки непропорційно страждають ожирінням та передчасними пологами. Хоча шанси на передчасні пологи були на 71% вищі у афроамериканських жінок, шанси були лише на 15% вищі у жінок із ожирінням на Кавказі порівняно з жінками із нормальною вагою [24]. На відміну від вищезазначеного дослідження, нещодавнє контрольне дослідження випадків повідомило про збільшення шансів передчасних пологів у жінок, що страждають ожирінням на Кавказі, але зворотна асоціація (захисний ефект) була зареєстрована у жінок із ожирінням афроамериканців [25]. Невідповідність цих висновків не ясна; однак різниця в методології дослідження може бути поясненням зазначених відмінностей.
Інститут медицини (МОМ) та громадська громадська організація зацікавлені у зростанні тенденцій ожиріння [26]. У 2009 році МОМ опублікувала оновлені рекомендації щодо рекомендованого збільшення ваги під час вагітності відповідно до ІМТ матері перед вагітністю. Звіт МОМ також визначив основні прогалини у дослідженнях, включаючи вплив збільшення ваги під час вагітності на результати здоров'я матері та дитини [26]. Незважаючи на безліч літератури [11, 17, 22, 27–34], лише декілька досліджень вивчали вплив ожиріння перед вагітністю та збільшення ваги під час вагітності на передчасні пологи [22, 27, 28]. Більшість цих досліджень було проведено, коли епідемія ожиріння зростала або досягала свого піку, коли супутні захворювання, поведінка та стресові фактори життя могли збентежити асоціацію. Цей аналіз прагне зрозуміти вплив ІМТ перед вагітністю та збільшення маси тіла під час вагітності на передчасні пологи, використовуючи великі перспективні багатосайтові дані, зібрані до початку епідемії ожиріння. Крім того, дані дозволили вивчити різні типи передчасних пологів та взаємодію за расою, а також багато факторів, які потенційно можуть вплинути на цю асоціацію, що відображає рекомендації МОМ, рекомендовані в 2009 році щодо збільшення ваги вагітних.
Методи
Дані для цього аналізу були взяті з Національного інституту неврологічних та комунікативних розладів та інсульту (NINCDS) Спільний перинатальний проект (CPP). Методологія дослідження, що включає, встановлення, чисельність та набір, була детально описана в іншому місці [35]. Коротко кажучи, CPP було багатосайтовим перспективним когортним дослідженням, в якому брали участь вагітні жінки під час їх першого пренатального візиту між 1959 і 1965 роками з 12 медичних центрів, пов'язаних з університетами, в США. Ці медичні центри обслуговували переважно афроамериканців з низьким рівнем доходу та населення міст. Місцями вербування були: Бостон, штат Массачусетс; Буффало, Нью-Йорк; Новий Орлеан, Луїзіана; Нью-Йорк, Нью-Йорк; Балтімор, штат Меріленд; Річмонд, штат Вірджинія; Міннеаполіс, Міннесота; Портленд, штат Орегон; Філадельфія, Пенсільванія; Провіденс, Род-Айленд; Мемфіс, штат Теннессі. CPP зібрав детальну інформацію про історію хвороби матері, вагітність, пологи та пологи, а також про дітей [36]. Цей вторинний аналіз розглядається Інституційною комісією з вивчення інституцій на предмет етичних стандартів.
Дані були завантажені за допомогою протоколу передачі файлів (FTP) зі Школи громадського здоров’я університету Джона Хопкінса в Блумберзі [36]. Набір даних включав інформацію про всі вагітності та пари матері та дитини (N = 59 391). Вагітні жінки з багатоплідним народженням або зниклими безліччю (N = 3651), важкими вродженими аномаліями при народженні (N = 1073) або неживими пологами, включаючи аборти, молярну вагітність, мертвонародження та невідому етіологію смертності плода (N = 2093), були виключені з цього аналізу. Крім того, загалом було виключено 6750 пар мати-дитина, дані яких відсутні за однією або кількома з наступних змінних дослідження: ІМТ перед вагітністю (N = 4497), збільшення маси тіла при вагітності (N = 3,573), пологова діяльність (N = 468 ), або гестаційний вік (N = 212). Це призвело до включення 45 824 вагітних жінок, котрі народили однонароджених новонароджених дітей без основних вроджених аномалій.