ІМТ із надмірною вагою або ожирінням пов’язаний з більш ранньою, але не пізнішою виживаністю після загальної гострої форми
Анотація
Передумови
Ожиріння асоціюється із покращенням короткочасної смертності після поширених гострих захворювань, але його зв'язок із більш тривалою смертністю невідомий.
Методи
Оглядове дослідження американських дослідників охорони здоров’я та пенсійного забезпечення (HRS), які мають федеральне медичне страхування (Medicare), госпіталізовані із застійною серцевою недостатністю ( = 4287), пневмонія ( = 4182), або гострий інфаркт міокарда ( = 2001), 1996–2012. Використовуючи моделі пропорційних небезпек Кокса, ми дослідили зв'язок між ІМТ із надмірною вагою або ожирінням (ІМТ ≥ 25,0 кг/м 2) та смертністю до 5 років після надходження до лікарні, з урахуванням потенційних факторів, що вимірюються одночасно з ІМТ, включаючи вік, расу, стать, освіта, статус партнерства, дохід, багатство та статус куріння. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували з урахуванням самозвіту про зріст та вагу, зібрані під час обстеження HRS до госпіталізації (медіана 1,1 року до госпіталізації). Референтною групою були пацієнти з нормальним ІМТ (від 18,5 до 2).
Результати
Медіана пацієнтів становила 79 років (IQR 71–85 років). Більшість пацієнтів мали надлишкову вагу або ожиріння: 60,3% госпіталізовано з приводу серцевої недостатності, 51,5% - від пневмонії та 61,6% - від гострого інфаркту міокарда. ІМТ із надмірною вагою або ожирінням асоціювався з нижчою смертністю через 1 рік після госпіталізації від застійної серцевої недостатності, пневмонії та гострого інфаркту міокарда - із скоригованими коефіцієнтами ризику 0,68 (95% ДІ 0,59–0,79), 0,74 (95% ДІ: 0,64–0,84 ) та 0,65 (95% ДІ: 0,53–0,80) відповідно. Однак серед учасників, які дожили до року, подальша виживаність була однаковою у пацієнтів із нормальним ІМТ порівняно із зайвою вагою/ожирінням.
Висновки
У старших американців надмірна вага або ожиріння ІМТ асоціювалося з поліпшенням виживання після госпіталізації через застійну серцеву недостатність, пневмонію та гострий інфаркт міокарда. Однак ця асоціація обмежується короткостроковим періодом. За умови виживання до року ми не спостерігали переваг у виживанні, пов’язаних із надмірною вагою.
Передумови
Вплив ожиріння на виживання після гострих медичних захворювань залишається джерелом дискусій. Хоча ожиріння пов'язане з гіршими наслідками для здоров'я в цілому [1], воно часто асоціюється з короткостроковою (наприклад, у лікарні або 30-денною) перевагою виживання після гострої декомпенсованої застійної серцевої недостатності (ХСН) [2], пневмонії [3,4,5], гострий інфаркт міокарда (ГІМ) [6] та госпіталізації з приводу критичних захворювань загалом - так званий «парадокс ожиріння». Однак набагато менше відомо про асоціацію ожиріння з більш тривалим виживанням. Незважаючи на те, що обмежена кількість досліджень включала тривалий період спостереження, вони не розглядали ризик смертності, обумовлений виживанням у короткостроковій перспективі [7,8,9]. Ми припустили, що ожиріння може забезпечити короткочасний захист, але, переживши початкове вікно, все ще може бути небезпечним у довгостроковій перспективі, враховуючи сильну асоціацію ожиріння з негативними наслідками для здоров'я [1, 10, 11].
Недавні мета-аналізи та великі дослідження спостережень показали, що індекс маси тіла від 25 до 35 виявляється захисним у пацієнтів старшого віку [12, 13], що призводить до деяких аргументів, що нинішні рекомендації щодо контролю ваги, спрямовані на нормальний індекс маси тіла (18,5 до 25) може бути шкідливим для літніх пацієнтів [14]. Однак парадокс ожиріння може бути просто результатом незрозумілості та упередженості епідеміологічних досліджень [15], що пояснюється незміряними відмінностями у пацієнтів за категоріями ІМТ. Дійсно, після ретельного контролю за потенційними перешкодами, недавнє дослідження виявило, що ризик смертності різко зростає при ІМТ 27 і вище [16]. Розуміння довгострокової взаємодії ожиріння з виживаністю після гострої госпіталізації є важливим для керівних рекомендацій щодо контролю ваги.
Більше того, більшість попередніх робіт, що вивчають зв'язок ожиріння з виживанням після гострої госпіталізації, мають різну якість та обмежену генералізацію [17]. Значна частина існуючих даних - це одноцентрові дослідження, часто пост-hoc аналіз клінічних баз даних або рандомізовані клінічні випробування з обмеженою можливістю пристосуватись до потенційних незрозумілих ситуацій та виключення великої кількості пацієнтів з відсутністю ваги [17]. Вага пацієнтів зазвичай отримується після госпіталізації [17, 18], коли вони можуть бути упередженими внаслідок гострих зрушень рідини. Дійсно, ця практика може неправильно класифікувати категорію індексу маси тіла (ІМТ) у приблизно 20% пацієнтів [19]. Крім того, в багатьох дослідженнях вивчається внутрішньолікарняна смертність, яка може бути упередженою при виписці в медсестринські та довгострокові заклади гострої допомоги [20]. Практика виписки може бути правдоподібно різною для пацієнтів із ожирінням, яким, як правило, потрібен більш інтенсивний догляд за певним рівнем захворювання.
Враховуючи високу поширеність ожиріння (34,6% дорослих у США у віці 65 років і старше [21]) та обмежені дані про більш тривале виживання після гострої госпіталізації, ми прагнули вивчити зв'язок надмірної ваги або ожиріння ІМТ щодо більш тривалого виживання після трьох загальні гострі захворювання - застійна серцева недостатність, гострий інфаркт міокарда та пневмонія - у національній вибірці з даними про тривалу смертність та вимірами зросту та ваги, зібраними до госпіталізації. Ці діагнози госпіталізації становлять 6% госпіталізацій у США та 8,4% витрат на лікарні США [22].
Методи
Навчання населення
Ми вивчали учасників національного репрезентативного дослідження охорони здоров’я та пенсійного забезпечення США (HRS), багатоступеневої вибірки ймовірностей домогосподарств, яка пов’язана із заявами Medicare [23]. Medicare - це федеральна програма медичного страхування, доступна для всіх громадян США ≥65 років, а також для відбору молодих людей. Рівень згоди на записи Medicare становить приблизно 80% [23]. З моменту запуску когорти HRS у 1992 р. До 23 000 домогосподарств було зараховано понад 37 000 дорослих людей віком від 51 року [23]. Соціодемографічний та расовий розподіл в цілому репрезентативний для літнього населення США [24,25,26]. Когорту беруть інтерв’ю кожні два роки, з наступним коефіцієнтом подальшого спостереження понад 90% [23]. Питання опитування зосереджені на багатстві, здоров’ї, пізнанні та зайнятості [23]. Пацієнти надали інформовану згоду на зарахування та ще раз на зв'язок Medicare.
Ми використовували претензії Medicare з 1996 по 2012 рік і вивчали всіх осіб, які були госпіталізовані з приводу серцевої недостатності (ХСН), пневмонії або гострого інфаркту міокарда (ГІМ) після їх базового опитування. Ми використовували перевірені підходи для виявлення госпіталізацій з приводу ХСН, пневмонії та ГІМ за кодами ICD-9-CM у пов’язаних заявах Medicare (див. Додатковий файл 1: Таблиця S1 для повного опису). Ми стежили за пацієнтами до смерті або до дати адміністративного цензору (31 грудня 2014 р.).
Експозиції та результати
Ми прагнули вивчити (1) зв'язок індексу надлишкової маси тіла зі смертністю після загальних гострих захворювань та (2) коливання асоціації в часі. Дата смерті була визначена за національним індексом смерті та підтверджена інтерв'юерами HRS та файлом знаменника Medicare.
Основним впливом був індекс надмірної ваги або ожиріння (ІМТ) за визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ІМТ ≥25,0 кг/м 2). Еталоном була нормальна маса тіла (ІМТ 18,5-2), ожиріння (≥30,0-2) та сильно ожиріння (≥35,0 кг/м 2) категорії ІМТ щодо нормального ІМТ, тому для статистичної ефективності ці категорії зведено. У подальших аналізах (також представлених в онлайн-додатку) ми розглянули альтернативні та референтні групи ІМТ 20,0-2 та ІМТ 22,0-2 .
Ми розрахували ІМТ на основі власного звіту про зріст та вагу, зібрані під час опитування HRS до госпіталізації, використовуючи рівняння: ІМТ (кг/м 2) = вага (кг)/зріст 2 (м 2). Раніше звіт про зріст та вагу, який було повідомлено самостійно, попередньо перевірявся відповідно до фізичних показників у HRS [27]. Середні помилки звітування були невеликими: 1–2% для зросту та 1–3% для ваги [27]. Оскільки обстеження HRS проводяться раз на два роки та є випадковими щодо госпіталізації, між вимірюванням ваги та госпіталізацією вихідної ваги спостерігався змінний час: CHF, медіана 1,1 року (IQR 0,6, 1,7); пневмонія, медіана 1,1 року (IQR 0,6, 1,7); AMI, медіана 1,0 року (IQR 0,5, 1,5).