Індекс маси тіла Циркуляція
Від відділу серцево-судинних захворювань (R.W., P.B., E.S.B., V.K.S.), Відділу гіпертонії (R.W., V.K.S.) та Відділу біостатистики (R.J.L.), клініка Мейо, Рочестер, штат Міннесота.
Від відділу серцево-судинних захворювань (R.W., P.B., E.S.B., V.K.S.), Відділу гіпертонії (R.W., V.K.S.) та Відділу біостатистики (R.J.L.), клініка Мейо, Рочестер, штат Міннесота.
Від відділу серцево-судинних захворювань (R.W., P.B., E.S.B., V.K.S.), Відділу гіпертонії (R.W., V.K.S.) та Відділу біостатистики (R.J.L.), клініка Мейо, Рочестер, штат Міннесота.
Від відділу серцево-судинних захворювань (R.W., P.B., E.S.B., V.K.S.), Відділу гіпертонії (R.W., V.K.S.) та Відділу біостатистики (R.J.L.), клініка Мейо, Рочестер, штат Міннесота.
Від відділу серцево-судинних захворювань (R.W., P.B., E.S.B., V.K.S.), Відділу гіпертонії (R.W., V.K.S.) та Відділу біостатистики (R.J.L.), клініка Мейо, Рочестер, штат Міннесота.
Ви переглядаєте останню версію цієї статті. Попередні версії:
Анотація
Тло— У хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС) гострий тромбоз часто виникає в коронарних артеріях лише з легкими або середніми стенозами. Ожиріння збільшує ризик розвитку атеросклерозу, але невідомо, чи підвищує це також ризик коронарного тромбозу. Ми припустили, що індекс маси тіла (ІМТ) може бути незалежним предиктором гострого коронарного синдрому у пацієнтів із встановленим коронарним атеросклерозом.
Методи та результати - З 504 пацієнтів, які перенесли коронарну ангіографію, пацієнтів із свідченнями> 10% стенозів коронарних артерій було розподілено на 2 групи із стабільною (n = 226) або нестабільною ІХС (нестабільна стенокардія або інфаркт міокарда; n = 156). Після коригування на інші фактори ризику (вік, стать, артеріальний тиск, рівень ліпідів, резистентність до інсуліну, лептин, фібриноген, С-реактивний білок (СРБ), тяжкість ІХС при ангіографії, стан куріння та анамнез інфаркту міокарда або гіпертонії), ІМТ мав значну незалежну асоціацію з гострим коронарним синдромом із співвідношенням шансів 1,49 (= 0,014). Цей позитивний зв’язок між ІМТ та ризиком гострих коронарних подій був очевидним навіть при незначно підвищених значеннях ІМТ. Багатофакторний аналіз також показав, що СРБ та кількість коронарних уражень є незалежними предикторами ризику гострої коронарної події.
Висновки - У пацієнтів із встановленим коронарним атеросклерозом ІМТ, а також СРБ та кількість коронарних уражень незалежно пов'язані з гострими коронарними синдромами. Є дані про підвищений ризик навіть при незначно підвищеному рівні ІМТ.
Останні звіти Національного центру статистики охорони здоров’я показують, що поширеність надмірної ваги та ожиріння надзвичайно висока, досягаючи масштабів епідемії. 1 Ця поширеність все ще зростає 1,2 і має важливі клінічні та епідеміологічні наслідки. Ожиріння пов'язане з багатьма метаболічними та серцево-судинними захворюваннями, що сприяє збільшенню захворюваності та смертності. Наприклад, встановлено прямий або опосередкований зв’язок між ожирінням та резистентністю до інсуліну, діабетом II типу, дисліпідемією, запаленням, тромбозом, гіпертонією, атеросклерозом та інсультом. 3–6 Крім того, навіть помірне збільшення індексу маси тіла (ІМТ) пов’язане з підвищеним ризиком серцевої недостатності. 7 Вага тіла також може мати наслідки для смертності. Ожиріння та надмірна вага у зрілому віці пов’язані із значним зменшенням тривалості життя та збільшенням ранньої смерті, подібно до тих, що спостерігаються при курінні. 9
Зв'язок між ожирінням та коронарним атеросклерозом до кінця не з'ясована. Відомо, що ожиріння є сильним фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС). 3–6 Однак САПР є складною та неоднорідною умовою. Гострі коронарні синдроми (такі як нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда) зазвичай не є наслідком поступової та прогресуючої оклюзії коронарних артерій, а натомість пов'язані з гострим коронарним тромбозом. 10 Тромбоз часто трапляється лише на помірно стенозованих або ангіографічно нормальних коронарних артеріях. 11 Ці гострі тромботичні події спричинені розривом або ерозією атероматозного нальоту. І все ж більшість розірваних бляшок заживають без клінічних наслідків, і лише в декількох випадках розвиваються оклюзійні інтралюмінальні тромби. Оскільки саме нестабільний атеросклеротичний наліт може призвести до гострої та потенційно смертельної коронарної події, важливо зрозуміти механізми та визначити фактори ризику, пов’язані з нестабільністю нальоту. У зв'язку з цим невідомо, чи ожиріння, крім своїх проатеросклеротичних ефектів, також збільшує ризик розвитку коронарних тромбозів.
У цьому дослідженні ми висунули гіпотезу про те, що ІМТ є незалежним предиктором гострих коронарних подій у пацієнтів з ІХС. Ми вивчили велику когорту пацієнтів зі стабільною та нестабільною ІХС, усі з коронарним атеросклерозом, підтвердженим ангіографією. Ми порівняли прогнозне значення ІМТ із значенням як традиційних, так і нових факторів ризику ІХС. 12,13
Методи
Усі випробувані були набрані в перспективі в лабораторію катетеризації серця в клініці Мейо, Рочестер, штат Міннесота. До складу досліджуваної групи входили 504 пацієнти підряд, які проходили коронарну ангіографію за клінічними показаннями (найчастіше біль у грудях, задишка при навантаженні або аномальна ядерна візуалізація). вивчення). Ці пацієнти були частиною іншого дослідження, що вивчало зв'язок між поліморфізмами в кластері генів IL-1 та ступенем тяжкості запалення та ІХС. 14
Зразки крові відбирали у спокої в положенні лежачи після нічного голодування. Інсулінорезистентність розраховували за допомогою оцінки моделі гомеостазу (HOMA). 15
З 226 пацієнтів зі стабільною ІХС 31 (13,7%) були жителями округу Олмстед, а з 156 пацієнтів з гострим коронарним синдромом 19 (12,2%) - жителі округу Олмстед. Демографічні та клінічні характеристики досліджуваних груп наведені в таблиці 1, а також інші вимірювані змінні, включаючи лептин, інсулін, глюкозу, ліпіди, фібриноген та С-реактивний білок (СРБ). Ці дві групи порівнювали для оцінки будь-якої незалежної зв'язку між ІМТ та ризиком гострого коронарного синдрому.
ТАБЛИЦЯ 1. Демографічні та клінічні характеристики дослідницьких груп