Індекс маси тіла на ранніх термінах вагітності та спонтанні передчасні пологи на північному заході Росії засновані на реєстрі

Анотація

Передумови

Міжнародні дослідження щодо зв'язку між індексом маси тіла матері (ІМТ) та спонтанними передчасними пологами (ПТБ) дають суперечливі результати, що вимагають проведення великих досліджень з інших країн. Метою цієї статті було вивчити зв'язок між ІМТ вагітності у дітей на ранніх термінах та ризиком спонтанного ТТБ в Мурманському повіті (МЦ), Північно-Західна Росія.

Методи

Це когортне дослідження на основі реєстру. Усі жінки з одноплідною вагітністю, зареєстровані в допологових клініках протягом перших 12 тижнів гестації та які пройшли МК в період з 1 січня 2006 року по 31 грудня 2011 року, складали базу дослідження (n = 29 709). Усі жінки класифікували за ІМТ на чотири групи: недостатня вага (2), нормальна (18,5–24,9 кг/м 2), надмірна вага (25,0–29,9 кг/м 2) та ожиріння (≥30,0 кг/м 2). Багатовимірна логістична регресія була використана для вивчення асоціацій між ІМТ матері та ПТБ (

Передумови

Ожиріння стало епідемією у багатьох частинах світу і в даний час є значною проблемою охорони здоров'я, що має наслідки для здоров'я матері та дитини. Близько 45% російських жінок мають надлишкову вагу або ожиріння, хоча оцінки різняться залежно від регіону [1]. Поширеність недостатньої ваги набагато нижча, ніж поширеність надмірної ваги та ожиріння. Менше 4% російських жінок у віці від 18 до 49 років мають недостатню вагу [2]. Незважаючи на таку низьку поширеність, недостатня вага сприяє несприятливим наслідкам вагітності, включаючи передчасні пологи (ППТ), що є проблемою як для акушерського, так і для новонародженого [3].

PTB - це частий і несприятливий результат вагітності, який визначається як виношування дитини до закінчення 37 тижнів вагітності. Поширеність PTB становить 11-12,9% у всьому світі [4,5] та 6,2% у Європі [5], тоді як російські дослідження повідомляють про поширеність 5,2-8,7% [6–8]. PTB є одним із основних факторів, що сприяють смертності новонароджених, неонатальній захворюваності та дитячій захворюваності та пов'язаний із значним навантаженням на систему охорони здоров'я [9].

Використовуючи дані Мурманського повітового реєстру народжень (MCBR), це дослідження досліджує зв'язки між ІМТ матері на ранніх термінах вагітності та PTB.

Методи

Дослідження було проведено в Мурманському повіті (МК), який є одним з найпівнічніших округів Росії, що межує з Норвегією та Фінляндією. Він займає площу 114 900 квадратних км і на 1 січня 2012 року мешкав 787 900 осіб, 93% з яких проживали в міських районах [18].

Це когортне дослідження на основі реєстру з даними MCBR. Впровадження та контроль якості реєстру було детально описано в інших місцях [19]. Коротко кажучи, MCBR була створена в 2005 році і охоплює понад 99,5% усіх поставок в окрузі. MCBR містить інформацію про материнські, акушерські та перинатальні дані про народження з усіх 15 пологових будинків або пологових відділень в МЦ з 1 січня 2006 р. Всю інформацію зібрали та записали у форму реєстру навчені лікарі та акушерки, форми надіслали кур'єром до РАГСу в Мурманську, де дані були внесені в базу даних Access двома навченими особами (подвійний запис). Якість та повнота MCBR була оцінена та визнана прийнятною.

Ми виключили жінок з багатоплідною вагітністю, а також тих, у кого були пологи або будь-який тип кесаревого розтину (СК), включаючи внутрішньопологовий СК. У дослідження були включені всі жінки зі спонтанними пологами у МЦ в період з 1 січня 2006 року по 31 грудня 2011 року. Інформація про дату народження, етнічну приналежність, освіту, співвідношення, сімейний стан, місце проживання, куріння до вагітності та зловживання алкоголем під час вагітності (діагностується лікарем) походить з медичної картки матерів та самих жінок за допомогою співбесід, проведених навчені лікарі або акушерки. Інформація про гіперемезіс гравідарум, прееклампсію/еклампсію, гестаційний діабет та надмірне збільшення ваги під час індексної вагітності, дату пологів, дату першого дня останньої менструації та статеве життя немовлят отримана з акушерських журналів та журналів новонароджених. Вагу та зріст матерів вимірювали під час першого дородового відвідування.

Основними результатами дослідження були спонтанні ПТБ та дуже передчасні пологи (ВПТБ). Серед тих, хто брав участь у дослідженні, всі пологи: з неушкодженими мембранами або з передчасно розірваними мембранами розглядалися до тих пір, поки початок був спонтанним. Ті, хто мав спонтанний початок пологів, але доставлений шляхом внутрішньопологового кесаревого розтину, були виключені з дослідження з самого початку. PTB та VPTB були визначені як доставка до 37 та 32 завершених тижнів відповідно. Помірні передчасні пологи (МПТБ) також обстежувались окремо. Це було визначено як народження до 37, але після 32 завершених тижнів вагітності. Гестаційний вік обчислювали як різницю між датою народження та першим днем останньої менструації та виражали у тижнях.

Основною змінною експозицією був ІМТ матері першого триместру, який розраховували як вагу матері під час першого дородового відвідування у кілограмах, поділеному на зріст у квадратних метрах. Жінки, які здійснили перший візит після закінчення 12 тижнів вагітності, були виключені. За ІМТ усі матері були розділені на чотири групи: недостатня вага (2), нормальна вага (18,5–24,9 кг/м 2), надмірна вага (25,0–29,9 кг/м 2) та ожиріння (≥30,0 кг/м 2).

Усі вибрані потенційні змішувачі використовувались як категоріальні змінні. Вік матері був розділений на 5 груп:

Результати

Всього з 1 січня 2006 року по 31 грудня 2011 року в МЦ було зареєстровано 52 806 народжень. Деталі вибірки, відсутні дані та неправдоподібні значення представлені на малюнку 1. Із 29 709 жінок, які складали остаточну вибірку, 7,1% (95% ДІ: 6,8 -7,4) мали недостатню вагу, 67,6% (95% ДІ: 67,1-68,1) мали нормальну вагу, 18,3% (95% ДІ: 17,8-18,7) мали надлишкову вагу і 7,1% (95% ДІ: 6,8-7,4) страждали ожирінням.

Кількість народжень протягом досліджуваного періоду та виключень.

Характеристики материнського походження для груп ІМТ представлені в таблиці 1. Матері з недостатньою вагою були молодшими, мали нижчу освіту та частіше були неодруженими. Жінки із зайвою вагою та ожирінням частіше жили в сільській місцевості, курили до вагітності та мали один або кілька попередніх пологів.

Загальна частка PTB та VPTB становила 5,5% (95% ДІ: 5,3-5,8) та 0,8% (95% ДІ: 0,7-0,9) відповідно. Поширеність PTB коливалась від 5,2% у жінок із нормальною вагою та 6,9% у жінок із ожирінням. Частка ВПТБ коливалась між 0,7% серед жінок із нормальною вагою та 1,0% серед жінок із надмірною вагою та ожирінням (Таблиця 2).