Індивідуальне лікування залізодефіцитної анемії у дорослих

Майкл Аллейн

a Національний інститут раку, Національний інститут охорони здоров'я, Бетесда, штат Меріленд

c Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок, Національний інститут охорони здоров’я, Бетесда, штат Меріленд

Макдональд К. Хорн

b Служба гематології та відділ лабораторної медицини, клінічний центр В.Г.Магнусона, Національний інститут охорони здоров'я, Бетесда, штат Меріленд

Джеффрі Л. Міллер

Анотація

Вступ

Залізо є критичним для росту всіх клітин. Тому не дивно, що залізодефіцитна анемія самостійно збільшує захворюваність та смертність. 1 За оцінками, у всьому світі живе 3,5 мільярда людей із дефіцитом заліза, переважна більшість у країнах, що розвиваються. 2 Примітно, що дефіцит заліза також є найпоширенішою причиною анемії в США. 3 Хронічна втома або крововтрата в анамнезі повинна попередити лікаря про розгляд діагнозу дефіциту заліза. Іноді більш тонка історія випадіння волосся або піка (апетит до речовин, непридатних як джерело їжі, таких як лід, глина, грунт або паперові вироби) дають початкові підозри щодо залізодефіцитної анемії. Класичні результати підручників щодо синдрому Пламмера-Вінсона (дисфагія, стравохідна павутина та атрофічний глосит із залізодефіцитною анемією) та койлоніхії (ложки нігтів) рідко зустрічаються у розвинених країнах. Навіть за відсутності явних ознак та симптомів, ймовірний діагноз залізодефіцитної анемії може бути виявлений клініцисту шляхом планового дослідження крові.

Після постановки діагнозу залізодефіцитної анемії лікар повинен виявити причину та розробити план лікування. Як показано в таблиці 1, залізодефіцитна анемія виникає внаслідок різних причин, які належать до чотирьох загальних категорій, пов'язаних із споживанням або втратою заліза. У переважній більшості випадків причина залізодефіцитної анемії призводить до анемії, яку можна як уникнути, так і усунути, збільшуючи добавки заліза або зменшуючи втрати заліза. Однак той факт, що понад три мільйони жінок у цій країні продовжують виявляти залізодефіцитну анемію 4, свідчить про те, що загальні терапевтичні підходи залишаються неоптимальними. Можливо, буде потрібно переглянути загальні підходи до лікування, щоб зменшити частоту розвитку залізодефіцитної анемії. У цьому огляді концепції зберігання заліза та кінетика поєднуються з оглядом пероральних препаратів заліза, щоб надати клініцистам індивідуальні стратегії лікування залізодефіцитної анемії.

Таблиця 1

Причини дефіциту заліза у дорослих.

≥2 одиниці на рік у жінок

≥3 одиниці на рік у чоловіків

Кінетика заліза та розвиток анемії

У більшості дорослих в організмі є принаймні 3000 мг (45 мг/кг) елементарного заліза. Жінки зазвичай мають нижчий рівень, ніж чоловіки, через втрату заліза під час менструацій, вагітності та лактації. У цьому пулі загального заліза в організмі приблизно дві третини міститься в гемі (здебільшого включеному в еритроцитарний гемоглобін) і одна третина у формах зберігання феритину або гемосидерину. Щоб забезпечити достатні запаси заліза для синтезу гему, 20 мг заліза щодня переробляється від старечих еритроцитів, які виводяться з кровообігу, до нових клітин кісткового мозку. 5 Залізо з цих старих клітин завантажується макрофагами на трансферин для доставки до кісткового мозку. Приблизно 1-2 мг/день додаткового харчового заліза необхідне для врівноваження втрат сечі, поту та стільця. Гормон гепсидин регулює гомеостаз заліза, регулюючи опосередковане вивільнення заліза із ентероцитів та макрофагів. 6 Якщо дієтичне споживання недостатнє для заміщення 1-2 мг/добу облігатних втрат заліза або для заміщення додаткових втрат від кровотечі, розвиватиметься дефіцит заліза.

Таблиця 2

Лабораторні відхилення від дефіциту заліза.

Якщо анамнез дієти свідчить про дефіцит, пацієнтам слід рекомендувати збільшувати свій раціон продуктами, багатими гемовим залізом, такими як червоне м’ясо (повне гемоглобіну та міоглобіну) або печінка. Негемове залізо, яке поширене в злаках, яєчному жовтку та зелених листових овочах, не ефективно засвоюється. Відомо, що вітамін С збільшує засвоєння заліза, і його можна збільшити в раціоні, додаючи цитрусові. На відміну від цього, чай пригнічує засвоєння заліза, тому пацієнти з дефіцитом заліза повинні почекати 1-2 години після їжі, перш ніж пити чай, або ж вилучити чай зі свого раціону. Оптимальне управління може вимагати звернення до зареєстрованого дієтолога або дієтолога для більш інтенсивної оцінки харчування та консультування. Незважаючи на те, що дієтичний огляд та консультування важливі, одна дієта, як правило, недостатня як джерело замінника заліза у більшості пацієнтів, які страждають на залізодефіцитну анемію. 11