Інфаркт селезінки - TeachMeSurgery

Останнє оновлення: 26 квітня 2020 р
Поправки: 13

1 Етіологія
2 Клінічні особливості
3 Диференціальна діагностика
4 Розслідування
5 Управління
- 5.1 Довгострокове управління
6 Прогноз
7 Ускладнення
- 7.1 Абсцес селезінки
- 7.2 Авто-спленектомія
8 ключових моментів

A інфаркт селезінки викликається оклюзія селезінкової артерії або одна з її гілок, що призводить до некрозу тканин. Вони спричинені a різноманітність потенційних патологій, однак на щастя інфаркти селезінки є рідкісні події.

Оскільки селезінка забезпечується селезінковою артерією (від чревної осі) та короткими шлунковими артеріями (від лівої шлунково-епіплоїчної артерії), інфаркт часто не є повним через побічний обіг.

Рівень захворюваності значно варіюється, проте в схильні умови, такі як хронічний мієлолейкоз (ХМЛ), однак повідомлялося про показники до 72% багато з них безсимптомні.

Рисунок 1 - Анатомічне положення селезінки в животі

Етіологія

Найпоширенішими причинами інфаркту селезінки є гематологічне захворювання або тромбоемболія.

Гематологічні розлади* такі як лімфома, мієлофіброз, серповидно-клітинна хвороба, хронічний мієлоїдний лейкоз, поліцитемія Rubra Vera або гіперкоагуляційні стани
Емболічні розлади такі як ендокардит, фібриляція передсердь, інфіковані трансплантати аневризми або тромб настінного розпису після ІМ

Інші рідкіші причини включають васкуліт, травма (включаючи тупу травму або перекрут «блукаючої» селезінкової артерії), захворювання колагенової тканини або хірургічне втручання (панкреатектомія або трансплантація печінки).

* Гематологічні захворювання спричиняють інфаркт через застій циркуляції селезінки аномальними клітинами, часто ще більше збентежений в умовах (таких як ХМЛ або мієлофіброз) анемією та спленомегалією

Клінічні особливості

Класично, симптоматичні пацієнти будуть з біль у животі в лівому верхньому квадранті, який може випромінювати в ліве плече.

До таких рідше належать симптоми лихоманка, нудота або блювота, або плевритичний біль у грудях. Однак у значної кількості пацієнтів інфаркти селезінки можуть бути абсолютно безсимптомно, діагностується суто за допомогою візуалізації або дослідної хірургії.

На огляді, Ніжність LUQ є загальним явищем. Інші ознаки можуть бути присутніми залежно від ускладнень, які могли розвинутися, як обговорюється нижче.

Диференціальна діагностика

Як і у багатьох випадках гострого живота, існує широкий діапазон диференціалів розглянути, звужений через клінічні особливості та дослідження.

Однак важливі загальні диференціали, які слід враховувати щодо болю LUQ, включають виразкова хвороба, пієлонефрит або сечовідних кольок, і a лівобічна базальна пневмонія.

Розслідування

Золотим стандартом дослідження підозри на інфаркт селезінки є КТ черевної порожнини з IV контрастом (Рис. 2).

Рутинна кров, включаючи FBC, U & Es, LFT та екран коагуляції, допоможе діагностувати, особливо якщо є підозра на гематологічну або тромбоемболічну причину. Встановлено, що ССС є високим приблизно в половині випадків, і підвищений рівень d-димеру також може допомогти діагностувати.

Рентгенологічні особливості інфаркту селезінки

Оскільки IV контраст не може досягти області інфаркту, при КТ скануванні стає помітним сегментарний клин гіпоаттенуйованої тканини, вершина клину вказує на хілум селезінки від сегментарного розгалуження селезінкової артерії.

Якщо уражена селезінкова артерія, а не одна з її сегментарних гілок, тоді вся селезінка буде ослаблена.

Після лікування більшість випадків супроводжують повторним КТ-скануванням, яке покаже або повне вирішення, фіброз початкового інфаркту або розрідження ураженої області.

Рисунок 2 - КТ, що показує інфаркт селезінки (позначений *), що спостерігається як в осьовому, так і в корональному видах

Управління

Існує відсутність конкретних методів лікування при інфаркті селезінки. Пацієнти регулярно спостерігаються, забезпечуючи гемодинамічну стабільність, с доречно знеболення і IV гідратація призначений. Більшість справ вимагають відповідних управління основним станом з метою мінімізації майбутнього ризику.

Важливо виявити причину інфаркту, для чого може знадобитися участь гематолога та сканування ECHO, а також розгляд тривала антикоагуляція.

Довгострокове управління

Спленектомія слід уникати через ризик переважна інфекція після спленектомії (OPSI) синдрому, однак цього може стати неминучим, якщо розвиваються ускладнення або симптоми зберігаються. Більшість випадків слід відкласти до віку пацієнта> 2 роки (в ідеалі> 10 років), щоб забезпечити відповідну імунну відповідь після розслідування спленектомії.

Завдяки ролі селезінки в захист від інкапсульованих бактерій, вакцинація проти S. pneumoniae, N. mengitidis та H. influenza рекомендується при великих інфарктах селезінки, а також довгостроково низькі дози антибіотичного покриву (в ідеалі пеніцилін V) через неможливість очищення інкапсульованих бактерій без селезінки.

Прогноз

прогноз інфаркти селезінки різниться надзвичайно, залежно від причини та тяжкості захворювання. Пацієнти з доброякісним основним захворюванням та безсимптомними інфарктами матимуть надзвичайно хороший прогноз, тоді як пацієнти з інфарктом селезінки, вторинним до гематологічної злоякісної пухлини, матимуть набагато обережніший результат.