Як попередити і лікувати запор сьогодні; s лікарня
Опубліковано в червневому номері журналу Today’s Hospitalist
ЗАПОР може здатися повсякденним, але розробка його в лікарні може додати до перебування пацієнта більше півдня і тисячі доларів. Хороша новина полягає в тому, що госпіталісти можуть зробити багато для того, щоб запобігти виникненню у пацієнтів цього докучливого - і потенційно небезпечного - симптому, а потім швидко та ефективно його лікувати, якщо він все-таки трапляється.
Більше того, як почули госпіталісти на весняній щорічній конференції Товариства лікарняної медицини від фахівця з гастроентерології та геріатрії, госпіталісти можуть самостійно впоратися з цією профілактикою та лікуванням, і їм не потрібна допомога спеціалістів, за винятком особливо складних випадків. Більше того, мультидисциплінарні групи можуть успішно надавати допомогу при запорах, дотримуючись протоколів, керованих медсестрами.
Освіта пацієнтів є ключовим фактором, сказав Бріен Шах, доктор медичних наук, доцент кафедри медицини, гінекології та геліатрії та паліативної медицини в Медичній школі Ікана в лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку. Коли пацієнти та сім'ї отримують знання про цю тему, вони в кінцевому підсумку виявляють набагато більше бажання спробувати запропоноване лікування або профілактику.
Доктор Шах також рекомендує госпіталістам включати питання про звичні звички кишечника у пацієнта вдома під час прийому, запитуючи не лише про частоту, а й про будь-яке напруження чи труднощі. Перебуваючи в лікарні, він зазначив, як правило, погіршує будь-яку базову проблему, і що знання можуть керувати планами та розпорядженнями щодо догляду.
"Ви повинні запитати, щоб дізнатися, чи справді це проблема для них", - сказав доктор Шах. "І це не просто запитання про це, коли ви підозрюєте, що проблема є".
Протоколізований підхід
Доктор Шах представив алгоритм, який він допоміг розробити, якого можуть застосовувати стаціонарні бригади, коли стикаються із пацієнтом із запором. (Детальніше про цю рекомендацію міститься у статті, опублікованій у випуску лікарняних клінік за січень 2015 року.)
Стратегія починається з того, що пацієнт перебуває на схемі лікування запору поза лікарнею.
Якщо пацієнта немає, лікування першої лінії може становити 17 г проносного поліетиленгліколю осмотичного типу (ПЕГ), часто MiraLax, і 10 мг стимулюючого проносного перорального бісакодилу (або 17,2 мг оральної сени).
Якщо, з іншого боку, пацієнт застосовує вдома антиконстипаційний режим, алгоритм рекомендує збільшити дозу ПЕГ до 34 г і давати бісакодил (10 мг) ректально. Для будь-якого пацієнта рекомендується переоцінити через 24 години, а потім або збільшити ліки, або розглянути додаткову обробку для пошуку перешкод, розтягнення, кровотечі або іншої проблеми. Якщо це все одно не допомагає, госпіталістам слід розглянути питання про введення клізми пацієнту «але лише якщо стілець знаходиться в прямій кишці» або введення пацієнту дози препарату для кишечника цитрату магнію або ПЕГ.