Як розраховується дозування терапії раку для дорослих Clinical Guidelines Wiki
Джим Сідеров, Айслінг Келлі, Робоча група з питань лікування ліків від раку. Як розраховується дозування терапії раку для дорослих? [URL-адреса версії: https://wiki.cancer.org.au/australiawiki/index.php?oldid=191524, цитоване 17 грудня 2020 р.]. Доступно з https://wiki.cancer.org.au/australia/Clinical_question:How_is_dosage_of_cancer_therapy_calculated_for_adults%3F. В: Робоча група з питань лікування ліків від раку. Керівні принципи COSA щодо безпечного призначення, відпускання та введення системної терапії раку. Сідней: Радова рада Австралії. Доступно з: https://wiki.cancer.org.au/australia/COSA:Cancer_chemotherapy_medication_safety_guidelines.
Востаннє змінено:
17 вересня 2018 04:42:54
Зміст
- 1. Вступ
- 2 Підсумок доказів
- 2.1 Пацієнти із зайвою вагою/ожирінням
- 2.2 Фіксоване або плоске дозування
- 2.3 Дозування швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ)
- 3 рекомендації
- 4 Список літератури
Вступ
Цитотоксичні хіміотерапевтичні засоби мають високу залежність від реакції на дозу та вузький терапевтичний індекс. Більшість доз цитотоксичної хіміотерапії індивідуально підбираються для кожного пацієнта і найчастіше обчислюються на основі площі поверхні тіла пацієнта (BSA), функції нирок або ваги. Показано, що BSA корелює з серцевим викидом, загальним об’ємом крові, а також функцією нирок. Існують різні формули для оцінки BSA з використанням зросту та ваги, причому найбільш часто використовуються формули Мостелера та Дюбуа. [1] [2] Для ліків, які очищаються шляхом клубочкової фільтрації, таких як карбоплатин, застосовується дозування під кривою (AUC), оскільки існує сильна кореляція між кліренсом карбоплатину та кліренсом креатиніну.
Дози біологічної терапії, включаючи моноклональні антитіла та оральну цілеспрямовану терапію, можуть бути розраховані з використанням BSA або ваги пацієнта. Фіксоване дозування, коли застосовується однакова доза незалежно від параметрів пацієнта, частіше застосовується при пероральній таргетній терапії.
Підсумок доказів
Немає доказів, що підтверджують використання однієї формули для обчислення BSA порівняно з іншою. [3] Формула Мостелера є найпростішою для запам’ятовування та обчислення, і тому може бути більш широко використана в клінічній практиці. Він також забезпечує точну оцінку BSA у пацієнтів із недостатньою вагою, нормальною вагою та надмірною вагою/ожирінням і застосовується до дітей. [4] [1]
Хоча загальноприйнятою практикою є коригування дози, якщо вага пацієнта змінюється більше ніж на 10% під час лікування, немає доказів того, що це слід робити.
Пацієнти із зайвою вагою/ожирінням
Консенсусні рекомендації передбачають, що пацієнтам із надмірною вагою/ожирінням із виліковними захворюваннями може бути недостатньо дозовано, якщо БСА обмежено для запобігання токсичності. Дозування відповідно до фактичної маси тіла пацієнта може досягти кращих результатів із задокументованими профілями безпечної токсичності. [5] [3] [6] [7] Незважаючи на те, що ці рекомендації були зроблені для пацієнтів із злоякісною пухлиною твердої пухлини, доцільно екстраполювати це в умовах гематологічної злоякісності.
Існують консенсусні вказівки щодо інформування про дозування цитотоксичної хіміотерапії, що застосовується в режимах кондиціонування для аутологічної або алогенної трансплантації у пацієнтів із ожирінням із надмірною вагою. [8]
Фіксоване або плоске дозування
Призначення фіксованої або плоскої дози не враховує розмір тіла або функцію органу і рідко використовується для цитотоксичної хіміотерапії. Експертна група Американського товариства клінічної онкології (ASCO) 2012 року рекомендує розглянути фіксоване дозування для кількох вибраних цитотоксичних засобів у контексті визначених протоколів та типів пухлин (наприклад, вінкристин, блеоміцин та карбоплатин). Виходячи, головним чином, з приводу нейротоксичності, вінкристин обмежується максимальною дозою 2 мг при застосуванні у складі CHOP [циклофосфамід, доксорубіцин, вінкристин, преднізолон та CVP (циклофосфамід, вінкристин, преднізон)]. [3]