Попереково-крижова ліпосакція

Дж. Терон

1 CHU Кот-де-Накре, Кан, Франція

Л. Гімараенс

2 Лікарня General de Cataluña, Барселона, Іспанія

3 Clinica Nstra Snra del Rosario, Мадрид, Іспанія

А. Казаско

3 Clinica Nstra Snra del Rosario, Мадрид, Іспанія

Х. Коеллар

3 Clinica Nstra Snra del Rosario, Мадрид, Іспанія

Т. Сола

2 Лікарня General de Cataluña, Барселона, Іспанія

Резюме

Для кращої активної боротьби з попереково-крижовим відділом хребта описана нова методика ліпосакції жиру, що оточує атрофовані параспінальні м’язи. Представлена ​​попередня серія із 40 пацієнтів із симптомами болю в попереку. Методика, що застосовується для кожного пацієнта, добре переноситься. Контрольні дослідження МР регулярно показували розширення параспінальних м’язів. Загальні результати, отримані на цій попередній нерівномірній серії, показали обнадійливі результати із 77,5% дуже хороших чи хороших результатів.

Вступ

У цьому дослідженні пропонується терапевтичний підхід до болю в попереку, заснований на спостереженні, що атрофія параспінальних м’язів виникає поблизу області міжхребцевої грижі поперекового диска і корелює з жировими відкладеннями як між атрофованими м’язовими пучками, так і задньою частиною фасеточні суглоби (рисунок (малюнок1). 1). Дослідження спирається на:

Фігура 1

попереково-крижова

Грижа правого задньо-латерального диска. Осьова проекція. Зверніть увагу на атрофічні параспінальні м’язи з жировими відкладеннями в задньому відділі, переважно з правого боку.

1) грижа диска є наслідком постурального явища, що спричиняє атрофію м'язів, і, як наслідок, погане утримання попереково-крижового відділу хребта;

2) жирові відкладення займають простір, що залишається вільним від м’язової атрофії;

3) після медикаментозного або черезшкірного лікування грижі диска жирові відкладення продовжують перешкоджати відновленню активного стану хребта, незважаючи на такі методи, як фізіотерапія та/або стимуляція м’язів;

4) зменшення обсягу жирових відкладень дозволяє розширити атрофовані м’язи, що покращує активне утримання попереково-крижового відділу хребта та зменшує ризик повторного пошкодження диска.

Ми представляємо попередню серію з 40 пацієнтів з патологічним станом в попереково-крижовій області, де ліпосакція 1 полегшувала біль у великого відсотка з них.

Матеріал та методи

Було проліковано 40 пацієнтів, у тому числі дев'ять чоловіків та 31 жінка. Вік пацієнтів становив від 29 до 84 років (у середньому 58). Симптомами на момент лікування були: поперековий біль у 20 випадках, поперековий та корінцевий біль у 14 випадках, коксалгія у двох випадках та двосторонній дифузний біль нижніх кінцівок у чотирьох випадках. У всіх випадках симптоми зберігалися більше одного року.

У першій групі з 28 пацієнтів раніше проводили черезшкірне внутрішньодискольне лікування (від шести місяців до 13 років до ліпосакції) без істотного рецидиву грижі диска. В одному випадку одночасно з ліпосакцією одночасно проводили черезшкірну внутрішньодискольну процедуру. В одному випадку після введення ліпу посуду проводили черезшкірну внутрішньодискольну процедуру (через відсутність клінічного поліпшення). У трьох випадках раніше проводилося хірургічне лікування міжхребцевого диска (відповідно, шість місяців, дев'ять місяців та три роки), і проводилась спроба ліпосакції через постійний попереково-крижовий біль. У восьми випадках (у всіх жінок) пацієнт мав дегенеративний антеролістез при L4/L5. В одному випадку пацієнт представив антеролістез L5/S1 з істмічним лізисом L5.

Техніка

Усі випадки лікувались вручну під місцевою анестезією амбулаторно. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи. Місцева анестезія вводиться із сумішшю 50% 1% ксилокаїну та 50% бікарбонату натрію. Зона анестезії включає підшкірні ділянки по обидва боки від середньої лінії, але також і латерально, щоб отримати задовільну анестезію всього заднього відділу. Ін’єкція суміші 1 мг адреналіну в 1000 куб. Солі робиться після в тих самих регіонах.

З кожної сторони виконують два невеликі парамідлінні розрізи, яких зазвичай достатньо для проведення повної процедури. Аспірація проводиться канюлями (малюнок (малюнок2А) 2А) (2,5 мм х 10 см PLA 035 та 2 мм x 10 см PLA 034, Pouret Medical 21 bis rue Médéric - 92110 Clichy - Франція, www.infopouretmedical.com) та шприц з блокувальним блокуванням на 10 куб.см з блокатором (PLA010K). Ліпосакцію роблять повільними рухами з кожної сторони від середньої лінії (фігура (фігура 2B) 2B) та латерально (фігура (фігура2C). 2C). Отриманий матеріал систематично аналізується (рисунок (малюнок 2D 2D).

Малюнок 2

A-D) Техніка попереково-крижової ліпосакції. A) Канюля та 10-кубіковий шприц з блокатором. Б) Ліпосакція парамідлінії. В) Бічна ліпосакція (див. Текст). Г) Візерунок отриманого жирного матеріалу.

В кінці процедури встановлюється стискаюча пов’язка, яка тримається протягом двох днів. Профілактична антибіотерапія систематично проводиться протягом трьох днів після процедури, а також протизапальні та знеболюючі препарати протягом одного тижня.

Результати

У цьому попередньому дослідженні ми вирішили оцінити результати з тією самою простою класифікацією, яка була прийнята для черезшкірної внутрішньодискової терапії. Безсумнівно, буде необхідна більш точна класифікація після того, як чітко визначені вказівки цього нового терапевтичного засобу.

Дуже добре (VG): відсутність усіх болів, відсутність обмежень в діяльності, повернення до роботи.