Як важко зупинити антидепресанти
Нові дослідження показують, що симптоми абстиненції антидепресантів можуть бути більш поширеними, більш серйозними та більш тривалими, ніж було раніше зрозуміло
Вип. 51, No3
Версія для друку: сторінка 58
Prozac, перший селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), затверджений у США, вийшов на сцену в 1987 році. Через три десятиліття препарат та його можливі конкуренти перетворили лікування депресії та тривоги. Згідно з останніми наявними даними, майже 13% людей віком від 12 років у Сполучених Штатах приймали антидепресанти протягом останнього місяця (NCHS Data Brief, серпень 2017 р.).
Але що відбувається, коли люди хочуть припинити приймати ці ліки? Медичне співтовариство думало, що пацієнти можуть відлучити ці препарати з незначними побічними ефектами, але анекдотично, що багато пацієнтів повідомляють про тривожні психічні та фізичні симптоми абстиненції, які тривають місяцями чи навіть роками. Виявивши відсутність підтримки з боку лікарів, що виписують лікарські засоби, коли вони з’ясовують, як припинити прийом наркотиків, багато людей звертаються за порадами до Інтернет-форумів - де деякі повідомляють, що вдаються до відкриття капсул таблеток для видалення кількох намистин, намагаючись зробити це самостійно їх дозування більш поступово.
Зараз нові дослідження підтверджують думку, що для багатьох людей відмова від антидепресантів може бути більшою проблемою, ніж усвідомлювали більшість.
"Думка про те, що ці побічні ефекти тривають пару тижнів, обурливо неточна", - говорить Джон Рид, доктор філософії, професор клінічної психології з Університету Східного Лондона. "Ефекти відміни не є рідкістю, вони нетривалі, і десятиліттями їх відмовляють фармацевтичні компанії".
Через тридцять років після дебюту цих препаратів вчені досі розбираються, як антидепресанти впливають на роботу мозку і що відбувається, коли люди намагаються припинити їх прийом. У міру накопичення доказів щодо ефектів відміни деякі професійні групи переглядають рекомендації для лікарів, що виписують рецепт. Тим часом психологи відіграють певну роль у допомозі пацієнтам зрозуміти ефекти антидепресантів, а також у підтримці їх у процесі прийняття рішень та можливих побічних ефектів, якщо вони вирішать припинити їх застосування.
Симптоми відміни
Сучасні СІЗЗС та тісно пов’язані інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI) модифікують активність нейромедіаторів у мозку. Вони безпечніші за попередні антидепресанти, такі як трициклічні антидепресанти та інгібітори моноаміноксидази (МАО), які мають значні побічні ефекти та токсичність. Для деяких людей новіші препарати принесли бажане полегшення від депресії та тривожних розладів. Керівний посібник APA з клінічної практики для лікування депресії у трирічних когортах підтримує їх використання як першої лінії лікування депресії у дорослих.
Однак, коли люди припиняють приймати антидепресанти, вони можуть відчувати сузір'я симптомів відміни, говорить Мауріціо Фава, доктор медичних наук, психіатр Массачусетської загальної лікарні (MGH) та виконавчий директор Мережі та інституту клінічних випробувань MGH психіатрії. У рандомізованому дослідженні майже 20 років тому він та його колеги показали, що коли раптово замінювали СІЗЗС пацієнтами плацебо, вони відчували різні ефекти, включаючи головні болі, запаморочення, втома, безсоння та грипоподібні симптоми, а також дратівливість, агресія, тривога, напади паніки та зміни настрою (Майкельсон Д., Британський журнал психіатрії, том 176, № 4, 2000). Люди також повідомляють про "забій мозку", відчуття, яке вони описують як поштовх електрики в мозок (Папп, А., Супутник первинної медичної допомоги при розладах ЦНС, том 20, No 6, 2018).
Фармакологи, як правило, вважають, що будь-які наслідки відміни антидепресантів були пов'язані з періодом напіввиведення з них - мірою того, скільки часу потрібно для того, щоб половина препарату метаболізувалася та виводилася з організму, говорить Фава. СІЗЗС, такі як Паксил (пароксетин), період напіввиведення якого становить близько одного дня, слід зменшувати протягом більш тривалого періоду, ніж такі препарати, як Прозак (флуоксетин), період напіввиведення якого становить два-чотири дні.
Щоб уникнути симптомів абстиненції, професійні рекомендації рекомендують пацієнтам не слід різко припиняти антидепресанти. Практичні рекомендації Американської психіатричної асоціації рекомендують зменшувати кількість ліків протягом “принаймні декількох тижнів”. Але у Сполученому Королівстві Національний інститут досконалості здоров’я та догляду нещодавно внесли зміни до своїх рекомендацій щодо депресії, зазначивши, що симптоми абстиненції можуть бути серйозними та тривалими у деяких пацієнтів.
Ця зміна була натхненна оглядом, проведеним на замовлення британського парламенту та проведеним Read-ом Університету Східного Лондона та доктором наук Джеймсом Девісом, психотерапевтом та медичним антропологом з Університету Роемптона. Read та Davies проводили систематичний огляд досліджень, пов’язаних з відміною антидепресантів. З 14 досліджень, які надали корисні дані, вони підрахували, що 56% споживачів антидепресантів відчували симптоми абстиненції після припинення прийому препарату. Лише чотири дослідження розглядали питання тяжкості, вони виявили, але з них 46% людей відчували важкі симптоми. Тривалість симптомів варіювала в широких межах, але деякі пацієнти повідомляли про проблеми, що тривали до 79 тижнів після припинення прийому ліків (Addictive Behaviors, том 97, No 1, 2019).
Зниження доз
Деякі з найбільших досліджень у огляді Реда та Девіса спиралися на анкети в Інтернеті. Критики зазначають, що вони можуть не представляти середнього споживача антидепресантів, оскільки люди, які відчувають симптоми, можуть частіше відвідувати веб-сайти та онлайн-форуми, присвячені побічним ефектам антидепресантів. На жаль, бракує довготривалих, методологічно ретельних досліджень, говорить доктор медичних наук Марк Горовіц, науковий співробітник Університетського коледжу Лондона та Фонду національної служби охорони здоров’я Північно-Східного Лондона, який вивчав скасування антидепресантів. Більшість даних надходять із досліджень, що фінансуються фармацевтичними компаніями, і вони, як правило, розглядають пацієнтів, які отримували ліки лише від 8 до 12 тижнів. "Що ми не маємо, це добре проведені дослідження у пацієнтів, які тривалий час перебувають на них", - говорить він. "Але хоча ми не маємо ідеальної інформації, є достатньо доказів того, що ці симптоми можуть бути більш серйозними, ніж вважалося раніше".
Хоча Ред і Девіс розглядали досвід пацієнтів, Горовіц вирішив це питання з нейробіологічного боку. Разом з Девідом Тейлором, професором психофармакології з Лондонського королівського коледжу, він переглянув дані візуалізації ПЕТ, щоб краще зрозуміти, як СІЗЗС впливають на активність транспортера серотоніну в мозку (The Lancet Psychiatry, Vol. 6, No. 6, 2019). "Ми виявили, що вони не діють лінійно", - говорить Горовіц.