Які антибіотики слід застосовувати з обережністю вагітним жінкам з ІМП MDedge ObGyn

Доктор Дафф - заступник декана з питань студентів та професор акушерства та гінекології у відділі материнсько-фетальної медицини кафедри акушерства та гінекології Медичного коледжу Університету Флориди, Гейнсвілль.

Автор повідомляє про відсутність фінансових відносин, що стосуються цієї статті.

Нітрофурантоїн та триметоприм-сульфаметоксазол мають дані досліджень, що вказують на їх тератогенність, і ACOG рекомендував проти використання цих 2 препаратів у першому триместрі вагітності, якщо інші антибіотики не є ефективними. Незважаючи на цю рекомендацію, недавнє велике комерційне дослідження бази даних показало, що 43% жінок у першому триместрі призначали нітрофурантоїн або триметоприм-сульфаметоксазол. Ці засоби слід застосовувати з обережністю на ранніх термінах вагітності.

Ailes EC, Summers AD, Tran EL та ін. Антибіотики, що випускаються приватно застрахованим вагітним жінкам з інфекціями сечовивідних шляхів - США, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67 (1): 18–22.

Список літератури

Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, Berry RJ, Hobbs CA, Hu DJ. Вживання антибактеріальних ліків під час вагітності та ризик вроджених вад: Національне дослідження запобігання вродженим вадам розвитку. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (11): 978–985.
Комітет з акушерської практики Американського коледжу акушерів-гінекологів. Висновок Комітету ACOG № 494: Сульфаніламіди, нітрофурантоїн та ризик вроджених вад розвитку. Акушерський гінеколь. 2011; 117 (6): 1484–1485.
Nordeng H, Lupattelli A, Romoren M, Koren G. Результати новонароджених після гестаційного впливу нітрофурантоїну. Акушерський гінеколь. 2013; 121 (2 п. 1): 306–313.
Комітет з акушерської практики Американського коледжу акушерів-гінекологів. Висновок Комітету ACOG № 717: Сульфонаміди, нітрофурантоїн та ризик вроджених вад розвитку. Акушерський гінеколь. 2017; 130 (3): e150 – e152. doi: 10.1097/AOG.0000000000002300.

ЕКСПЕРТНИЙ КОМЕНТАР

Інфекція нижніх сечовивідних шляхів (ІМП) є одним з найпоширеніших медичних ускладнень вагітності. Приблизно від 5% до 10% усіх вагітних жінок мають безсимптомну бактеріурію, яка зазвичай призводить до вагітності та виявляється під час першого пренатального призначення. Ще у 2% - 3% під час вагітності розвивається гострий цистит. Домінуючими організмами, які спричиняють зниження ІМП у вагітних, є Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Протей види, стрептококи групи В, ентерококи та Staphylococcus saprophyticus.

Однією з цілей лікування безсимптомної бактеріурії та гострого циститу є запобігання висхідній інфекції (пієлонефрит), яка може бути пов’язана з передчасними пологами, сепсисом та респіраторним дистрес-синдромом у дорослих. Інша ключова мета - використовувати антибіотик, який знищує уропатоген, не завдаючи шкоди ні матері, ні плоду.

У 2009 році Crider та його колеги повідомили, що 2 найбільш часто використовуваних антибіотики для ІМП, сульфаніламіди та нітрофурантоїн, були пов’язані з тривожним спектром вроджених вад розвитку. 1 Після цього звіту в 2011 році Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) опублікував висновок комітету, який рекомендував проти використання цих 2 препаратів у першому триместрі вагітності, якщо інші антибіотики навряд чи будуть ефективними. 2

Деталі дослідження

Нещодавно слідчі Центрів з контролю та профілактики захворювань провели дослідження, щоб оцінити вплив цих рекомендацій ACOG на клінічну практику. Ейлс та його колеги використовували комерційну базу даних Truven Health MarketScan для вивчення рецептів антибіотиків, які заповнювали вагітні жінки з ІМП.

База даних включала 482 917 вагітностей у 2014 році, що підлягали аналізу. Загалом 7,2% (n = 34 864) вагітних були проліковані як амбулаторні пацієнти з ІМП протягом 90-денного інтервалу перед останньою менструацією або під час вагітності. Серед цих жінок найбільш часто виписуваними антибіотиками протягом першого триместру були нітрофурантоїн (34,7%), ципрофлоксацин (10,5%), цефалексин (10,3%) та триметоприм-сульфаметоксазол (7,6%).