Кальцифікація черевної аорти на звичайному рентгені та зв’язок зі значною коронарною артерією
Анотація
Передумови
Ішемічна хвороба серця (ІХС) є поширеною у безсимптомних хворих на хронічний діаліз і відіграє важливу роль у їх поганому виживанні. Рання ідентифікація цих пацієнтів із високим ризиком може покращити лікування та знизити смертність. Кальцифікація черевної аорти (AAC) раніше була пов'язана з ІХС у дослідженнях розтину. Оскільки AAC можна легко оцінити за допомогою бокового рентгена поперекового відділу, ми висунули гіпотезу, що ступінь AAC, оцінений на боковому рентгені попереку, може передбачати наявність значної ІХС у хворих на діаліз.
Методи
До цього дослідження були включені всі пацієнти, які в даний час приймають участь у дослідженні ICD2 без анамнезу АКШ або ЧКВ з імплантацією стенту. Всім пацієнтам була проведена КТ-ангіографія (КТА) та бічний рентген живота. Кількісний показник AAC на рентгені був використаний заздалегідь затвердженою системою підрахунку балів, після чого оцінювали зв'язок між AAC та наявністю значних ІБС.
Результати
Всього в це дослідження було включено 90 пацієнтів (71% чоловіків, 67 ± 7 років). У 46 пацієнтів було виявлено значну ІХС. AAC-бал був значно вищим у пацієнтів з ІХС (10,1 ± 4,9 проти 6,3 ± 4,6 (стор
Передумови
Оклюзивна ішемічна хвороба серця (ІХС) суттєво сприяє поганому виживанню хворих на хронічний діаліз [1–3]. Отже, оптимізація стратегій лікування ІХС може суттєво покращити результат у цій групі пацієнтів. Хоча відомо, що ІХС є дуже поширеним серед хворих на діаліз, нинішній рівень поширеності, ймовірно, є недооцінкою фактичної поширеності. Кілька досліджень показали, що, також серед пацієнтів з безсимптомним діалізом, ІХС переважає приблизно у 40-50% пацієнтів [4-6]. Виявлення цих пацієнтів дозволило б провести більш ранні та більш оптимальні методи лікування. У хворих на діаліз нещодавно було продемонстровано, що кальцифікація аорти є незалежним предиктором серцево-судинної захворюваності та смертності. Тому було висловлено припущення, що цю методику скринінгу можна використовувати для точної оцінки серцево-судинного ризику у хворих на діаліз [7, 8]. Поряд із цією взаємозв'язком із серцево-судинними подіями було також продемонстровано в результаті аутопсійного дослідження, проведеного у> 600 дорослих середнього віку, що ступінь кальцифікації живота пов'язана із ступенем кальцифікованих коронарних бляшок [9].
Враховуючи ці взаємозв'язки, ми припустили, що ступінь кальцифікації аорти, оцінена на простому боковому рентгені поперекового відділу, може передбачати наявність значної ІХС у хворих на діаліз. Метою цього дослідження було оцінити прогностичну цінність кальцифікації живота на наявність значущої ІХС за допомогою перевіреної бальної системи, яка раніше використовувалась для оцінки клінічної цінності кальцифікації черевної аорти [7].
Методи
Навчання населення
Для цього аналізу були включені всі пацієнти, які брали участь у дослідженні ICD2 (ISRCTN20479861) до червня 2013 року. Передумови, цілі та методи цього дослідження вже повідомлялись раніше [10]. Підсумовуючи, це дослідження оцінить ефективність профілактичної імплантації МКБ у хворих на хронічний діаліз. Перед рандомізацією пацієнтів проводять інтенсивний скринінговий протокол, що включає комп’ютерну томографічну ангіографію (КТА) та рентген поперекового відділу попереку. Усі пацієнти надали письмову інформовану згоду, а проект дослідження схвалив місцевий комітет з питань етики. Пацієнти з попереднім аортокоронарним шунтуванням (АКШ) або черезшкірним коронарним втручанням (ЧКВ) з імплантацією стента не були включені, як і пацієнти з аортальним протезом та пацієнти, у яких КТ-сканування було неможливим або вважалося нерозбірливим.
Протокол КТ Multi Slice та аналіз даних MSCT
До отримання КТ пацієнти з високим пульсом, який визначався як> 65 ударів на хвилину, отримували пероральні пероральні β-адреноблокатори (метопролол 50 або 100 мг, разова доза, за 1 год до обстеження), якщо вони переносились. Залежно від залишкової функції нирок вживались попередні та післяпроцедурні заходи, щоб запобігти подальшому погіршенню стану. Ці заходи включали гідратацію до та після процедури (доза та шлях залежно від залишкової функції нирок у пацієнтів), а також у хворих на гемодіалізі сканування проводили за день до наступного сеансу діалізу.
Дослідження проводили за допомогою 64-детекторного рядкового КТ-сканера (Aquilion 64, Toshiba Medical Systems, Токіо, Японія) або 320-детекторного рядкового КТ-сканера (Aquilion ONE, Toshiba, Токіо, Японія), як описано раніше [11].
Аналіз даних проводили два досвідчені спостерігачі КТ (включаючи JWJ). Якщо між цими двома рецензентами не було консенсусу, проводилась консультація 3-го незалежного рецензента. Дані всіх основних сегментів епікарда (у сегментах RCA 1–3; у сегментах LAD 5–8; та у сегментах 11 і 13 LCx) були проаналізовані, як описано раніше. Значним ІБС було визначено як звуження коронарного просвіту ≥ 50% [11].
Кількісне визначення кальцифікації черевної аорти
Ступінь кальцифікації аорти розраховували на боковому поперековому рентгені (MKB та MSB). Бічний рентген зроблений у положенні стоячи за допомогою стандартного рентгенологічного обладнання. Сортування проводили за допомогою попередньо затвердженої системи оцінювання [12, 13], в якій ступінь кальцинових відкладень класифікують на основі кожного сегмента, використовуючи поперекові сегменти хребців L1-L4. За сегмент оцінка становила від 0 до 3 як для передньої, так і для задньої стінки аорти. Ці вісім балів привели до складової оцінки кальцифікації черевної аорти (оцінка AAC) в межах від 0 до 24 балів (див. Рис. 1).