Камені в жовчному міхурі та хвороби жовчного міхура - AMAS
Вступ
Камені в жовчному міхурі (жовчнокам’яна хвороба) та запалення жовчного міхура (холецистит) вражають понад мільйон людей у США щороку, а у 16-20 мільйонів американців - камені в жовчному міхурі. Щороку проводять 500 000 операцій з метою видалення жовчного міхура та каменів. Для пілота та контролера цей стан представляє незначні проблеми з медичною сертифікацією. Звітування до FAA, як правило, досить пряме.
Анатомія жовчного міхура
Жовчний міхур - це великий мішок великого пальця, в якому зберігається жовч, що виробляється в печінці. Система з’єднувальних трубок, відома як протоки, безпосередньо передає жовч між печінкою, жовчним міхуром і тонкою кишкою, де жовч сприяє перетравленню жирів і холестерину. Ця система відома як білярна система. Подумайте про три протоки, що утворюють «Y». Жовч, що утворюється в печінці, стікає по одному верхньому плечу Y через печінкову протоку. Він рухається вгору над плечем Y, який називається кістозною протокою, і зберігається в жовчному міхурі, поки він не буде необхідний для травлення. Потім жовчний міхур вичавлює жовч через кістозну протоку в загальну жовчну протоку, що робить нижню частину Y. М’яз навколо основи загальної жовчної протоки розслабляється, дозволяючи жовчі надходити в кишечник для сприяння травленню.
Формування каменю та фактори ризику
Поки безперешкодно протікає жовч через усі три ноги Y, проблеми виникають рідко. Якщо одна або кілька ніг заблоковані, тиск може наростати, оскільки жовч постійно виробляється, але не виділяється. Це може спричинити біль та запалення. Жовч іноді може перетворюватися на камені від розміру піщаних зерен до розміру майже м'яча для гольфу. Камені складаються в основному з холестерину і, як правило, виникають, коли концентрація холестерину в жовчному міхурі зростає порівняно з концентрацією жовчних кислот. Ці камені можуть застрягти в кістозній протоці і перекрити відтік. Рідше вони можуть застрягти в загальній жовчній протоці і перекрити відтік жовчі як з печінки, так і з жовчного міхура. Це дуже серйозно, і людина швидко стає хворим і жовтяницею. Як не дивно, але дрібні зернисті камені, як правило, частіше закупорюють протоки. Більші камені, як правило, сидять у жовчному міхурі, а не рухаються вниз по протоках, оскільки вони такі великі. Вони можуть не викликати жодних симптомів.
Фактори ризику утворення жовчнокам’яної хвороби включають ожиріння, швидке схуднення натщесерце, дієти з високим вмістом жиру, жіночі гормони, збільшення віку, вагітність, слиз в жовчному міхурі та деякі ліки.
Симптоми хвороби жовчного міхура
Камені в жовчному міхурі часто проявляються судомним болем під правою грудною кліткою після їжі. Жирна їжа може бути особливо провокаційною. У більш серйозних випадках біль може бути недієздатною і сплутати з виразкою, хворобами серця, каменями в нирках або панкреатитом. Якщо це пов’язано з лихоманкою, стан вимагає негайної медичної допомоги для лікування холециститу. Раптовий біль у правому верхньому квадранті живота, який може іррадіювати в праву лопатку, називається «двобічна коліка». Він може зберігатися протягом 1-4 годин і супроводжуватися тупим болем у верхній частині живота близько доби. Симптоми можуть бути спричинені прийомом їжі з високим вмістом жиру (“особливий” FBO) та полегшення обмеженням споживання нежирних рідин.
Початкове лікування може включати обмеження прийому всередину до чистої рідини або взагалі нічого. Внутрішньовенне введення рідини, обмеження перорального прийому та періодичне використання носогастральної трубки для дренування вмісту шлунку дозволять жовчному міхуру заспокоїтися. Лихоманка та підвищений рівень лейкоцитів диктують використання антибіотиків. Хірурги дуже неохоче оперують, поки хтось має лихоманку, оскільки рівень ускладнень різко зростає. Багато легких випадків не повторюватимуться протягом тривалого періоду, особливо якщо дотримуватись обережності у харчуванні. Забуття про дієту може дати незручне нагадування про стан. Часто легкі симптоми можна лікувати з обмеженням у харчуванні та пильним очікуванням. Це пильне очікування є прийнятною технікою управління. У багатьох чоловіків бувають безсимптомні або «мовчазні» камені в жовчному міхурі, і до 80% можуть ніколи не мати симптомів або вимагати хірургічного втручання. Безсимптомні камені в жовчному міхурі не дискваліфікують, але симптоматичні камені призводять до заземлення до усунення проблеми.