Карточки по модулю; ICD-10-CM Розділ 6 Кодування амбулаторного та лікарського кабінетів; питання та відповіді

розділ

Основні поняття:

Терміни в модулі (40)

ЦІЛЬ: Тести функції щитовидної залози виявили, що у пацієнта був гіпотиреоз з рівнем тиреотропного гормону 110,2, індексом вільного тироксину 0,9 та загальним Т3 0,41. Також у пацієнта прощупується маса в лівій частці щитовидної залози, а на УЗД щитовидної залози виявлено дифузне збільшення щитовидної залози та мікрокальцинати. Частки щитовидної залози біопсували двобічно; і на підставі цих результатів пацієнт пройшов тотальну тиреоїдектомію.

МЕТА: Біопсії поліпів шлунка були направлені на патологічне дослідження.

ФІЗИЧНЕ ОБСЛІДЖЕННЯ виявляє хворобливу повну самку білого кольору без очевидних страждань; серце і легені в нормі до аускультації; живіт плоский; під тиском шийка матки виступає до отвору піхвової ямки; в іншому випадку матка була середнього розміру. Хворий був доставлений на хірургічне втручання та пройшов лапароскопічну двосторонню перев’язку маткових труб. Її виписали у стабільному стані, щоб наступного тижня її доктор Бейкер побачив для подальшого догляду.

МЕТА: Фізичний огляд не виявив почервоніння очей. Лівий зіницю відхиляють медіально із запареною передньою камерою. За словами матері, це нормальний вигляд. У цьому оці не було зору. Фундускопічний огляд показує пігментовану сітківку в правому оці, але жодних доказів крововиливу або закупорки диска зорового нерва немає. Тонометрія Шиоца показала правильний орбітальний тиск 21, а лівий орбітальний тиск 0. Не було шийної лімфаденопатії. Барабанні перетинки були чіткими. Грудна клітка була чіткою, а серце - регулярним та ритмом. Існує повний обсяг рухів шиєю. Відсутні пальпуються скроневі артерії; відсутність садна або набряків. Гарячки не було.

ОЦІНКА: Головний біль, етіологія невідома.

ПЛАН: Я зателефонував його лікарю первинної медичної допомоги, який пояснив, що це була проблема в минулому і що неврологічно пацієнт пройшов обстеження щодо такого типу проблем, але нічого так і не знайшов. Він вважав, що тиск у 21 нормальний, і що пацієнта можна виписати на якомусь знеболюючому засобі. Пацієнта планується побачити у нього через два тижні.

МЕТА: Фізичний огляд виявляє болючість над передньою суглобовою лінією; немає набряку або ненормальної маси. Манжета-ротатор не здається задіяною, оскільки пацієнт може терпіти надзвичайний тиск вниз на лікті без будь-якого болю. Що насправді викликає біль у пацієнта, це розведення рук, коли вони знаходяться на середній лінії перед грудьми. Дистальний нервово-судинний статус неушкоджений. Рентген плеча був негативним.