Керівництво AHAACCTOS за 2013 рік щодо лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих
Список літератури
Рекомендації
Кожна рекомендація була зіставлена із формату класифікації NHLBI до конструкції Американського коледжу кардіологів/Американської асоціації серця (клас рекомендацій/рівня доказовості) (ACC/AHA COR/LOE) і виражена в обох форматах. Через невід’ємні відмінності в системах оцінювання та клінічні питання, що визначають рекомендації, узгодження між форматами NHLBI та ACC/AHA в деяких випадках є недосконалим. Визначення сили рекомендації NHLBI (A-E, N) та якість доказів (Високий, Помірний, Низький) та рівні доказів ACC/AHA (LOE: A-C) та класи рекомендацій (КОР: I-III) подаються в кінці поля "Основні рекомендації".
Короткий зміст рекомендацій щодо ожиріння
Визначення пацієнтів, яким потрібно схуднути (індекс маси тіла [ІМТ] та окружність талії)
1а. Вимірюйте зріст і вагу та обчислюйте ІМТ під час щорічних відвідувань або частіше. Клас NHLBI: E (думка експерта); ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: C
1б. Використовуйте поточні граничні показники щодо надмірної ваги (ІМТ 25,0–29,9 кг/м 2) та ожиріння (ІМТ ≥30 кг/м 2), щоб визначити дорослих, які можуть мати підвищений ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ), та поточні граничні показники ожиріння (ІМТ ≥30 кг/м 2) для виявлення дорослих, яким може бути підвищений ризик смертності з усіх причин. Клас NHLBI: A (сильний); ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: B
1c. Порадьте дорослим із зайвою вагою та ожирінням, що чим більший ІМТ, тим більший ризик ССЗ, діабету 2 типу та смертності від усіх причин. Клас NHLBI: A (сильний) ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: B
1г. Вимірюйте окружність талії під час щорічних відвідувань або частіше у дорослих із надмірною вагою та ожирінням. Порадьте дорослим, що чим більша окружність талії, тим більший ризик ССЗ, діабету 2 типу та смертності від усіх причин. Поточні межі, які зараз використовуються (від Національного інституту охорони здоров’я [NIH]/NHLBI або Всесвітньої організації охорони здоров’я/Міжнародної федерації діабету [ВООЗ/IDF]), можуть продовжувати використовуватися для виявлення пацієнтів, яким може бути підвищений ризик, доки не з’являться додаткові докази. доступні. Клас NHLBI: E (думка експерта); ACC/AHA COR: IIa; ACC/AHA LOE: B
Поєднання переваг лікування з профілями ризику (зменшення впливу маси тіла на фактори ризику ССЗ, подій, захворюваності та смертності)
2. Порадьте дорослих із зайвою вагою та ожирінням із серцево-судинними факторами ризику (високим кров’яним тиском [АТ], гіперліпідемією та гіперглікемією), які змінюють спосіб життя, що призводить до навіть помірних, стійких втрат ваги на 3–5%, що призводять до клінічно значущих переваг для здоров’я та більшої ваги втрати приносять більші вигоди Клас NHLBI: A (сильний) ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: A.
a. Стійке зниження ваги від 3 до 5%, ймовірно, призведе до клінічно значущого зниження рівня тригліцеридів, глюкози в крові, гемоглобіну А1с та ризику розвитку діабету 2 типу.
b. Більша кількість втрати ваги зменшить АТ, покращить рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ-ЛПНЩ) і холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ-ЛПВЩ), а також зменшить потребу в ліках для контролю АТ, глюкози в крові та ліпідів, а також подальше зниження рівня тригліцеридів та глюкози в крові.
Дієти для схуднення (дієтичні стратегії для схуднення)
3а. Призначте дієту для досягнення зниженого споживання калорій людям із ожирінням або надмірною вагою, яким би допомогла втрата ваги, як частину комплексного втручання у спосіб життя. Для зменшення споживання їжі та калорій можна використовувати будь-який із наведених нижче методів: Клас NHLBI: A (сильний); ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: A
a. Випишіть 1200–1500 ккал/добу для жінок та 1500–1800 ккал/добу для чоловіків (рівень кілокалорій зазвичай коригується з урахуванням маси тіла людини)
b. Випишіть дефіцит енергії 500 ккал/д або 750 ккал/д або
c. Випишіть одну з доказових дієт, яка обмежує певні типи їжі (наприклад, їжу з високим вмістом вуглеводів, їжу з низьким вмістом клітковини або їжу з високим вмістом жиру), щоб створити дефіцит енергії за рахунок зменшення споживання їжі.
3b. Випишіть дієту з обмеженим вмістом калорій для людей із ожирінням та надмірною вагою, яким би допомогла втрата ваги, виходячи із уподобань пацієнта та стану здоров’я, і бажано звернутися до спеціаліста з дієтології * для консультування. Різноманітні дієтичні підходи можуть призвести до зниження ваги у дорослих із надмірною вагою та ожирінням, як це було представлено у критичному питанні (CQ) 3, доказі доказів (ES) 2. Клас NHLBI: A (сильний); ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: A
Втручання та консультування у спосіб життя (Комплексне втручання у спосіб життя)
4а. Порадьте людям із зайвою вагою та ожирінням, яким би допомогла втрата ваги, брати участь протягом ≥6 місяців у комплексній програмі способу життя, яка допомагає учасникам дотримуватися низькокалорійної дієти та збільшувати фізичну активність за допомогою стратегій поведінки. Клас NHLBI: A (сильний); ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: A
4б. Випишіть комплексні втручання для зниження ваги на місці, високоінтенсивні (тобто ≥14 сеансів за 6 місяців), що проводяться в окремих або групових сесіях навченим інтервентом. † Клас NHLBI: A (сильний); ACC/AHA COR: I; ACC/AHA LOE: A
4c. Програми для схуднення, що постачаються електронним способом (у тому числі по телефону), що включають персоналізований зворотний зв'язок від навченого лікаря-інтервента, можуть бути призначені для схуднення, але можуть призвести до меншої втрати ваги, ніж очні. Клас NHLBI: B (Помірний); ACC/AHA COR: IIa; ACC/AHA LOE: A
4г. Деякі комерційні програми, що забезпечують комплексне втручання у спосіб життя, можуть бути призначені як варіант зниження ваги за умови наявності опублікованих рецензованих доказів їх безпеки та ефективності. Клас NHLBI: B (Помірний); ACC/AHA COR: IIa; ACC/AHA LOE: A