Керівництво з питань фізичної терапії - правильне харчування для зцілення хронічного болю

Зараз 9 ранку, і ваша пацієнтка щойно прибула на перший сеанс фізичної терапії з приводу хронічного болю в коліні. Вона важка, але активна жінка. Під час реєстрації вона відкладає 32 унції. содової чашки, і ви усвідомлюєте, що для полегшення її болю знадобиться більше, ніж певний діапазон вправ на рух та опір. Щоб лікування було успішним, їй потрібно зрозуміти, що те, що ми їмо, фундаментально впливає на наше самопочуття, маючи потенціал прискорити, уповільнити або навіть запобігти болю та одужанню.

Погані дієтичні звички безпосередньо пов’язані із зайвою вагою та ожирінням, що може призвести до низки захворювань та станів, які можна запобігти, включаючи гострі та хронічні болі. Насторожує, що майже 70% всіх дорослих американців зараз мають надлишкову вагу або страждають ожирінням (1). Навіть серед тих, хто не страждає від зайвої ваги, гіпотрофія часто виникає внаслідок дієти з високим вмістом оброблених продуктів, а також з низьким вмістом вітамінів та інших мікроелементів, важливих для належного підтримання метаболічних та імунних функцій.

Епідемії ожиріння в Америці

Ожиріння призводить до змін у складі тіла, що суттєво негативно впливає на чутливість до інсуліну та метаболізм. Маса жирової тканини є ключовим фактором регуляції гомеостазу ліпідів та глюкози, що безпосередньо впливає на запалення, ноцицепцію та біль. Враховуючи роль жирової та нежирної тканини в обміні речовин та резистентності до інсуліну, оцінка складу тканини організму дає важливі підказки щодо поточних та потенційних факторів ризику. Оцінки складу тіла різняться; деякі з них легкі, інші - дорогі та трудомісткі. Найпоширеніші з них - антропометричні та включають вагу та ріст (тобто індекс маси тіла, ІМТ), окружність живота та вимірювання шкірних складок. Більш складні методи включають біоелектричний імпеданс, подвійну енергію рентгенівської абсорбціометрії, щільність тіла та загальну оцінку води в організмі.

Поради для фізіотерапевтів: не просто спостерігайте, втручайтесь!

Подібно до того, як повноцінне харчування може допомогти нам запобігти захворюванням та травмам, воно також може допомогти успішно відновити роботу м’язів та суглобів, а також керувати та долати біль. Хоча фізіотерапевти, лікарі та медсестри, як правило, усвідомлюють важливість здорового харчування для лікування та одужання пацієнтів, вони рідко надають конкретні рекомендації з питань харчування через недостатні знання та/або відсутність довіри (2). Тему оптимізації харчування та зменшення ваги у фізичній терапії розглянув доктор Девід. М. Морріс та його колеги (3). Дослідження містить стислі рекомендації, за допомогою яких фізіотерапевти можуть оцінити стан харчування та потреби клієнтів/пацієнтів з метою надихати зміни в харчовій поведінці, щоб максимізувати користь від лікування, прискорити одужання та виявити потенційні ризики, які можуть вимагати особливої уваги.

П’ять способів задоволення потреб Вашого пацієнта у фізичній терапії у харчуванні

№1 Розумійте потреби своїх пацієнтів у харчуванні та здоров’ї

Для початку фізичні терапевти повинні розуміти дієтичні та оздоровчі тенденції населення, якому вони служать. З цією метою три системи спостереження на базі США, які розподіляють інформацію на основі кількох демографічних факторів, пропонують цінну інформацію для передбачення потреб пацієнтів та надання їм освітніх ресурсів. Ці системи:

1) Що ми їмо в Америці (WWEIA)/Національне обстеження здоров’я та харчування (NHANES)

2) система нагляду за факторами поведінкового ризику (BRFSS)

3) Національне опитування з питань охорони здоров’я (NHIS, 2017)

Усі вони є у вільному доступі на веб-сайті Центрів контролю та профілактики захворювань (www.cdc.gov).

Екран №2 для поганого харчування

Інструменти скринінгу харчування можуть бути легко застосовані в умовах фізіотерапії для виявлення потреб пацієнта у харчуванні, несприятливої практики, пов’язаної з їжею, та факторів ризику захворювання. Результати цих скринінгів можуть бути використані для надання можливості людині прийняти позитивні зміни в харчуванні, попередити про фактори ризику та визначити необхідність направлення до зареєстрованого дієтолога або лікаря (наприклад, за підозрою на діабет).

- Люди із зайвою вагою/ожирінням можна легко перевірити вимірюванням ІМТ і окружність талії . Ці екрани дозволяють класифікувати пацієнтів як людей із недостатньою вагою, нормальною вагою, надмірною вагою або ожирінням.

Гіпотрофія, хоча переважає серед усіх діапазонів ваги, рідше оцінюється під час оглядів фізичної терапії. Міні-харчова оцінка та ВИЗНАЧІТЬ свою анкету з питань харчування є короткими, простими та надійними скринінговими інструментами для дорослих людей, які легко застосувати у практиці фізичної терапії (4). Рекомендується обережно під час інтерпретації результатів скринінгу, оскільки не всі люди з оцінками, що вказують на ризик, можуть бути по-справжньому недоїдаючими. Тим не менше, ці тести є дійсними та надійними інструментами для виявлення потенційного ризику та необхідності більш поглибленої оцінки лікарем та/або зареєстрованим дієтологом.