Кишкова недостатність, що визначається вимірюванням кишкової енергії та поглинання ваги у вологому стані
Відносне поглинання ваги у вологому відношенні до дієтичного споживання вологої ваги у 44 пацієнтів, які не мають ВГН, і 45 пацієнтів з ВГН. Відкриті трикутники вказують на пацієнтів із HPN, які отримували HPN через поглинання енергії менше 5% межі рівня базального метаболізму (BMR) (84%).
Рисунок 3 ілюструє взаємозв'язок між споживанням вологої маси та відсотком поглинання. На рис. 1 встановлено обмеження 1,41 кг/день для розрізнення кишкової недостатності та недостатності. У деяких пацієнтів добре всмоктування перевищувало 50%, але споживання менше 1,5–3 кг/добу, що робило їх залежними від парентерального сольового розчину. Інші пацієнти, які поглинали лише 25–50%, не потребували парентерального розчину, оскільки їх споживання становило 3–7 кг/добу. Однак, як проілюстровано на рис. 1, межа (визначена як остаточне поглинання більше 1,41 кг/день) була точною при диференціації пацієнтів з HPN та не-HPN протягом значного діапазону прийому. Тринадцять пацієнтів із ГПН поглинали більше, ніж граничний показник 1,41 кг/добу для мокрого поглинання ваги. Вісім отримали HPN для компенсації поглинання енергії нижче верхньої межі 84% BMR (позначене відкритими трикутниками). Решта п’ять були описаними вище пацієнтами.
Обговорення
Для підтримки автономності кишечника необхідна адекватна функція кишечника, що дозволяє уникнути тривалого парентерального харчування. Дві основні функції кишечника - це поглинання енергії з жиру, вуглеводів та білка, достатнє для задоволення метаболічних потреб організму, та поглинання вологої маси та електролітів, головним чином натрію, достатнє для уникнення зневоднення та виснаження електролітів.
У цьому дослідженні ми запросили нашу загальну когорту з 58 пацієнтів з кишковою недостатністю7 (пацієнти з HPN, визначені як пацієнти, які потребували HPN на момент дослідження), і всі наші 76 пацієнтів з кишковою недостатністю (пацієнти без HPN, визначені як пацієнти з короткою тонкою кишкою менше 200 см або значним порушенням всмоктування щонайменше 2 МДж/день або обома) для участі. Центральна система направлення, що зв’язувала невеликі місцеві лікарні по всій Данії з відділом кишкової недостатності в Rigshospitalet, забезпечувала направлення пацієнтів з найважчою кишковою недостатністю, які, тим не менше, мали змогу лікуватися без HPN. Пацієнти, які не є HPN та HPN, детально описані в таблицях 1 і 2. Важливо підкреслити, що фактична довжина залишкової кишки не враховувалась, оскільки вона не мала значення для вимірювання функції кишечника та визначених меж. Клініцисти, які відповідають за пацієнтів, не мали доступу до результатів дослідження, і лікування керувалося клінічною оцінкою пацієнтів, вагою, аналізами крові та випадковими вимірами обсягів фекалій та сечі. Всього було включено 46 пацієнтів з HPN та 45 пацієнтів без HPN.
Основною метою дослідження було визначити межу між кишковою недостатністю та недостатністю, використовуючи об'єктивні вимірювання функції кишечника (тобто визначити мінімальний рівень функції кишечника, необхідний для уникнення тривалої парентеральної підтримки). Кишкове всмоктування часто вимірюється як відсоток споживання, якому (як показано на рис. 2 і 3) бракує суворого клінічного відношення, оскільки високе всмоктування недостатньої кількості їжі все одно призводить до кишкової недостатності.