Кишкова стома

Пітер К. Емб *

2 Відділ вісцеральної, малоінвазивної та онкологічної хірургії, лікарня Марієн, Дюссельдорф

Наджа Ребекка Курц *

1 * Спільні перші автори

3 Кафедра загальної та вісцеральної хірургії, кафедра хірургії II, Університетська лікарня Геліоса Вупперталь, Університет Віттена/Гердеке

Клавдія Нічке

4 Університетська лікарня Геліоса, Вупперталь, Університет Віттена/Гердеке

Сіад Ф. Оде

Габріела Меслейн

5 Центр спадкових пухлин шлунково-кишкового тракту, кафедра хірургії II, Університетська лікарня Геліоса Вупперталь, Університет Віттена/Гердеке

Губерт Циргібл

Анотація

Передумови

За оцінками, сьогодні в Німеччині проживає близько 100 000 носіїв стоми. Створення стоми являє собою важливу життєву подію, яка може бути пов'язана з погіршенням якості життя. Оптимальне створення стоми та правильний догляд за стомою є вирішальним фактором успіху лікування та якості життя пацієнтів.

Методи

Ця стаття заснована на відповідних публікаціях, отриманих шляхом вибіркового пошуку в PubMed, GoogleScholar та Scopus, а також на досвіді авторів.

Результати

Кишкові продихи можна створити, використовуючи тонку або товсту кишку. Понад 75% усіх продихів розміщуються як частина лікування колоректального раку. Повідомляється, що частота ускладнень, пов’язаних зі стомою, становить 10–70%. Роздратування шкіри, ерозія та виразки є найпоширенішими ранніми ускладненнями, із загальною частотою 25–34%, тоді як пролапс стоми є найпоширенішим пізнім ускладненням, із частотою 8–75%. Більшість ранніх ускладнень можна впоратись консервативно, тоді як більшість пізніх ускладнень вимагають хірургічного перегляду. У 19% випадків стома, яка спочатку планувалася тимчасовою, стає постійною. Невідповідне розташування стоми та неадекватний догляд за стомою є найпоширенішими причинами ранніх ускладнень. І хірургічні фактори, і фактори, пов'язані з пацієнтом, впливають на пізні ускладнення.

Висновок

Кожен крок від планування стоми до післяопераційного лікування повинен детально обговорюватися з пацієнтом. Передопераційне маркування має важливе значення для оптимальної ділянки стоми. Оптимальне ведення пацієнта із залученням медсестри стоматолога підвищує прийняття стоми, зменшує ускладнення, пов’язані зі стомою, і покращує якість життя носіїв стоми.

Термін "стома" походить від грецького "стома" (st? Μa) і означає "рот". У медицині стома/стома відноситься до хірургічно створеного отвору порожнистого органу на поверхні тіла для забезпечення виведення відходів. Ентеростомія - це хірургічно створений кишковий отвір. Навряд чи будь-яка статистика щодо ентеростомії доступна для Німеччини. Організація самодопомоги Deutsche ILCO e.V. за підрахунками, кількість німецьких жителів, що страждають, перевищує 100 000 (1). Німецькі хірурги щодня створюють і закривають кишкові стоми, тому фактичну кількість хворих стомою в будь-який момент складно визначити кількісно. Побудова кишкової стоми є важливою подією для будь-якого пацієнта, що потенційно може погіршити якість його життя. Незважаючи на досягнення медицини, кишкові стоми є неодмінним аспектом клінічної практики. Кожен крок, від показань до підготовки та хірургічного втручання до лікування стоми, повинен бути ретельно спланований у співпраці з кожним окремим пацієнтом.

Мета цієї статті - надати сучасний клінічний огляд кишкових стом. Деталі хірургічної техніки виходять за рамки цієї статті, тому не будуть обговорюватися. Так само ми не будемо детально розглядати економічні та медичні аспекти страхування стоми, особливо в позалікарняних умовах.

Цей огляд базується на вибірковому огляді опублікованої літератури та на власному клінічному досвіді.

Класифікація кишкових стом

Кишкові стоми класифікуються за сегментом кишечника, який виводиться на поверхню тіла. Тонкокишкові стоми (ілеостоми) можна відрізнити від тостеми товстої кишки (колостоми) (2) та кінцеві стоми від петлевих стом (рисунок 1). Ілеостомії переважно створюються в правій частині живота, колостоми - переважно в лівій частині живота.

Класифікація кишкових стом. Ентеростоми класифікуються спочатку за сегментом кишки, виведеним на поверхню, а потім, за кількістю отворів у кишечнику, на петлеві стоми та кінцеві стоми.

У кінцевих (термінальних) стомах кишечник розділяється і виводиться проксимальна кукса (рисунок 2). У разі петлевої стоми кишечник не перетинається; швидше передня стінка відкривається для створення стоми (рисунок 3). Обидва типи отворів можуть бути тимчасовими або постійними.

Кінцева (термінальна) колостома.

1. Кінцева стома; 2. черевна стінка; 3. штучна сітка; 4. товста кишка;

5. брижа; 6. очеревина

1. Проксимальний сегмент тонкої кишки; 2. дистальний сегмент;

3. брижа, 4. сліпа кишка; 5. додаток

Однією з особливих форм стоми є ілеостомія континенту Кока. Резервуар (мішок Кока), обладнаний запірним клапаном, виводиться у вигляді неглибокої стоми в черевній стінці. Клапан запобігає постійному витоку стільця, тим самим надаючи пацієнту континент. Сумка спорожняється за допомогою самокатетеризації, що дозволяє пацієнтові жити без стомного мішка (3). Літературні звіти показують, що пацієнти з мішком Кока набагато більш задоволені і значно покращують якість життя (4). Однак слід зазначити, що створення мішка Kock асоціюється з підвищеною швидкістю перегляду; в деяких випадках мішечок навіть доводиться знімати (5).

У модифікації петлевої стоми відрізають сегмент кишечника, і два кінці лише частково з’єднуються анастомозом задньої стінки. Передня стінка залишається відкритою і пришивається до шкіри у вигляді петлевої стоми.

У нашому центрі вибрані пацієнти отримують віртуальну стому (стома-привид), а не захисну стому. Після створення анастомозу після операції на прямій кишці на брижовій стороні останнього клубового сегмента створюється вузьке вікно, що дозволяє проходити петлю судинної судини, яка потім екстеріоризується на позначеному раніше місці ілеостомії. У рандомізованому контрольованому дослідженні Mari та співавт. Анастомотичну недостатність (ШІ) після онкологічної передньої ректальної резекції було виявлено лише у трьох із 55 пацієнтів (5,4%), які отримували стому привидів. Тому у 94,6% цієї популяції уникали ілеостомії (6). Ці висновки багато в чому відповідають нашому власному досвіду. Пильний післяопераційний моніторинг важливий, щоб забезпечити своєчасну дію у разі виникнення ШІ.

Показання

В наш час найпоширенішим показанням для створення кишкової стоми є рак кишечника. ШІ після онкологічної резекції прямої кишки асоціюється з 6-22% ризиком смертності і, отже, є найсерйознішим ускладненням колоректальної хірургії (7). Як повідомляється, ризик розвитку ШІ після глибокої ректальної резекції становить 10–15% (8). Для полегшення наслідків ШІ регулярно проводиться захисна стома. У проспективному дослідженні Law et al. Стома була створена у 291 (73,5%) з 396 пацієнтів, які отримували онкологічну резекцію прямої кишки (9). У систематичному огляді ентеростомії Ронделлі та співавт. 89% з 1529 пацієнтів, які отримували лікування колоректальної карциноми, отримали стому (10). Ці дані складають основу “консенсусу” щодо створення тимчасової стоми після радикальної ректації прямої кишки з глибоким анастомозом у чинному німецькому керівництві S3 щодо колоректальної карциноми (11).