Клейковина не є діагнозом "хліб і масло" Інтерніст АКТ
Інтерністи повинні сортувати симптоми чутливості до глютену, щоб підтвердити діагноз. Виключення целіакії та алергії на пшеницю є надзвичайно важливим, як і управління сподіваннями та способом життя пацієнта.
Що стосується чутливості до глютену, лікарі-інтерністи часто стикаються з пацієнтами, які не шукають діагнозу, а скоріше диктують його, проходячи через двері, сказав Алесіо Фасано, доктор медичних наук, директор Центру дослідження целіакії в Массачусетській лікарні в Бостоні.
Ці пацієнти страждають різними шлунково-кишковими та іншими симптомами, іноді роками, без чітких відповідей, сказав д-р Фазано. “Вони спробували дієту," він сказав. “Їм стало легше. І вони хочуть піти до терапевта, щоб підтвердити діагноз. І інтерніст каже, ‘Ну, трохи пригальмуйте.’”
Результатом може бути розлючений пацієнт і важка дорога, оскільки лікар-терапевт намагається визначити джерело пацієнта's симптоми, сказав доктор Фазано. Але сортування та виключення інших можливих причин, включаючи целіакію та алергію на пшеницю, мають вирішальне значення перед тим, як рухатись вперед безглютеновою дієтою, сказав він. Пацієнтам, які продовжують, крім того, швидше за все, знадобиться допомога, щоб залишатися здоровими та не містити глютену, не тяжіючи до продуктів з високим вмістом жиру та не замислюючись на клітковину та вітаміни, зазначають д-р Фазано та інші експерти у зростаючій та дещо незрозумілій області різних глютенових пов'язані з цим розлади.
Щоб надати лікарям кращі рекомендації, керівники Північноамериканського товариства з вивчення целіакії обговорюють питання вироблення позиції, сказала Шейла Кроу, доктор медицини, FACP, гастроентеролог і професор медицини в Каліфорнійському університеті в Сан-Дієго медицини. Доктор Кроу також працює генеральним радником у товаристві, яке утворилося в 2012 році.
"Але на даний момент це не буде базуватися на великій кількості інформації, оскільки дослідження обмежені", - сказала вона. "І ми не розуміємо основного механізму захворювання".
Тенденції без глютену
Чутливість до глютену - технічно названа нецеліакійна чутливість до глютену, щоб відрізнити її від аутоімунного розладу - на даний момент є діагнозом виключення, сказав доктор Кроу. "У нас немає критеріїв", - сказала вона. “У нас немає лабораторних відхилень, які є постійними, тому насправді поки немає можливості мати діагностичні критерії. Немає конкретної гістології, немає конкретних антитіл, немає конкретної генетики, яку ми ідентифікували ".
Крім того, зусилля, спрямовані на охоплення поширеності, призвели до дуже різних оцінок. Один недавній аналіз, який вивчав дані Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES), показав, що 0,548% осіб повідомили, що в даний час дотримуються дієти без глютену. Якщо те, що людина їсть, узгоджується з чутливістю до глютену, то поширеність приблизно вдвічі перевищує целіакію, стверджують дослідники, які повідомили про свої результати у 2013 році в Скандинавському журналі гастроентерології.
Доктор Фазано, дитячий гастроентеролог і автор книги "Свобода глютену", оцінює набагато вищий показник на основі діагнозів у його центрі. Він вважає, що 6% населення США відчуває певний ступінь чутливості до білка клейковини, який можна знайти в пшениці, житі та ячмені. (Див. Таблицю "Сортування" клейковини 3 ".)
Незалежно від точної цифри, ресторани та виробники харчових продуктів поспішили заповнити усвідомлену і зростаючу потребу, а ярлики, що не містять глютену, здавалися повсюдними в останні роки. На початку 2013 року 1 з кожних 3 дорослих американців повідомляв про спробу скоротити або виключити споживання глютену, за даними фірми з досліджень ринку NPD Group.
Певною мірою сплеск скарг пацієнтів обумовлений відкладеним попитом, і деякі люди протягом багатьох років справляються з таємничими симптомами, сказав д-р Фазано. Але він також повторив інші експерти по целіакії, які стверджують, що прозелітизм зі знаменитостей та веб-сайтів, ймовірно, завищив кількість людей, які пробують дієтичний підхід.
Доброю новиною, повідомленою Національним інститутом діабету та хвороб органів травлення та нирок (NIDDK), є те, що, як вважають, чутливість до глютену не може призвести до довгострокової шкоди целіакії, при якій аномальна реакція імунної системи може завдати шкоди тонкої кишки, підвищуючи ризик розвитку раку тонкої кишки та перешкоджаючи правильному засвоєнню їжі та її поживних речовин.
Але на індивідуальному рівні пацієнти з чутливістю до глютену можуть повідомляти про проблеми з шлунково-кишковим трактом, головний біль, нудоту та інші симптоми, які відчувають себе більш негайно та виснажують особисто, сказав доктор Кроу. "Це люди, які відчувають запах глютену і можуть бути симптоматичними", - сказала вона.
Реакція організму може бути майже негайною, погодився доктор Фазано. "Вони можуть сказати вам:" Я з'їв X. А через 2 години я був абсолютно поза комісією "."
Діагностування шляхом виключення
Першим кроком до діагностики нецеліакічної чутливості є виключення інших причин реакції клейковини, зокрема алергії на пшеницю та целіакії, сказав д-р Фазано. Він брав участь у консенсусному документі, опублікованому в 2012 році в BMC Medicine, який прагнув класифікувати порушення, пов'язані з глютеном.
Слід запідозрити алергію на пшеницю, якщо у пацієнта вже є інші харчові алергії і він повідомляє про непереносимість глютену, сказав К'яран Келлі, доктор медичних наук, медичний директор Центру целіакії в Медичному центрі Бет-Ізраїль з діаконіки в Бостоні. За його словами, симптоми також дещо відрізняються від симптомів целіакії. “У людей з харчовою алергією часто виникає відчуття оніміння або поколювання, коли вони потрапляють під дію їжі, або у них може розвиватися сверблячий висип під час впливу."