Клінічна характеристика гострого панкреатиту під час вагітності базується на 121 випадку

Анотація

Призначення

Гострий панкреатит під час вагітності (APIP) - рідкісний стан; однак це помітно впливає на здоров'я матері та плоду. Це дослідження мало на меті описати типи, клінічні характеристики, смертність, безпеку та необхідність припинення гестації гострого панкреатиту під час вагітності (APIP).

Методи

Ми ретроспективно розглянули 121 випадок APIP у відділенні гастроентерології Першої афілійованої лікарні Наньчанського університету. Діагноз APIP базувався на критеріях Атланти 2012 року. Проаналізовано кореляцію між типами APIP, тяжкістю, біохімічними показниками та смертністю.

Результати

Найпоширенішими симптомами APIP були біль у животі (86,8%) та блювота (73,6%). Найбільш поширеними причинами APIP були жовчнокам'яна хвороба (36,4%) та гіпертригліцеридемія (32,2%), а гіпертригліцеридемічна APIP корелювала з вищим рівнем місцевих ускладнень ( = 0,012). Рівень кальцію в сироватці крові негативно корелював із ступенем тяжкості APIP (

Вступ

Гострий панкреатит під час вагітності (APIP) є ​​рідкісним захворюванням із приблизною частотою 1 на 1000–12000 вагітних [1,2,3,4]. Гострий початок та труднощі у діагностиці та лікуванні АПІП суттєво загрожують здоров’ю матері та плоду [5, 6]. Раніше було продемонстровано, що рівень смертності становив приблизно 37% для матері та 60% для плода, тоді як останнім часом їх кількість значно зменшилась завдяки вдосконаленню техніки діагностики, інтенсивної та неонатальної допомоги [2, 7,8, 9].

На сьогоднішній день більшість статей, що узагальнюють клінічні характеристики APIP, мали невеликий обсяг вибірки. Ряд факторів було визнано патогенною причиною APIP, серед яких жовчний камінь залишається в основному поширеним [10]. Також були запропоновані інші фактори ризику, такі як збільшення віку матері, збільшення числа вагітностей, дієта з високим вмістом жиру, а також вищий індекс маси тіла [11]. Діагноз APIP часто ускладнюється іншими надзвичайними ситуаціями, пов'язаними з акушерством. Тому це має вирішальне значення для розуміння клінічних характеристик APIP. Однак, що стосується діагностики та лікування, конкретні рекомендації щодо АПІП все ще відсутні, головна причина, ймовірно, пов'язана з низьким рівнем захворюваності та обмеженими клінічними даними.

У цьому дослідженні ми ретроспективно розглянули 121 випадок APIP з 2005 по 2015 рр. У нашому центрі, щоб описати типи, клінічні характеристики, смертність, безпеку та необхідність припинення гестації гострого панкреатиту під час вагітності (APIP) i.

Матеріали і методи

Пацієнти

Це дослідження набрало пацієнтів з панкреатитом з раніше створеної бази даних панкреатиту з 2005 року. До цього дослідження були включені вагітні пацієнти з вересня 2005 року по липень 2015 року. Критеріями включення були гострий панкреатит, діагностований під час вагітності.

Діагностика та визначення APIP

Переривання вагітності

Вагітність було визначено для переривання досвідченими акушерами та гастроентерологами. Показаннями були підтвердження внутрішньоутробної загибелі плода, зобов'язання застосовувати токсичні для плода препарати при панкреатиті або недостатності органів. Всі припинення були згодою пацієнта після всебічної оцінки хірургічних ризиків. Підходи до переривання вагітності включали кесарів розтин, природні пологи, включаючи передчасні та термінові пологи, або природний або медикаментозний аборт.

Лабораторне обстеження та визначення

Повний аналіз крові досліджували за допомогою автоматичного аналізатора (SySMex XN2000, Sysmex Corporation, Китай). Глюкозу в крові, ліпіди та електроліти проводили за допомогою автоматичного біохімічного аналізатора (Hitachi 7600, Hitachi Limited, Японія). Глюкозу натще у сироватці крові досліджували методом глюкозооксидази. Сироваткові електроліти, включаючи калій, натрій та хлорид, досліджували методом непрямих іонно-селективних електродів, а кальцій - методом Арсеназо III. Тригліцерид сироватки крові досліджували методом гліцеролфосфатоксидази пероксидази. Гіперглікемію визначали як глюкозу натще ≥ 7,8 ммоль/л, а гіпертригліцеридемію - тригліцеридом сироватки натще ≥ 11,3 ммоль/л. Гіпокальціємію визначали як кальцій у сироватці крові 1 × 10 10/л.

Статистичний аналіз

Всі дані були проаналізовані за допомогою SPSS 17.0 (SPSS Statistics, Chicago, IL, USA). Кількісні дані порівнювали т тесту, тоді як категоричні дані порівнювали за допомогою тесту χ 2 хі-квадрат. Дані порівнювали за допомогою непараметричного тесту, якщо вони не розподілялись нормально. значення

Результати

Характеристика пацієнта APIP

Характеристики пацієнтів представлені в таблиці 1, а патогенні причини APIP - на рис. 1. Середній вік наших пацієнтів становив 27,8 ± 5,4 року. Більшість пацієнтів були на гестаційному тижні 24–40 на момент діагностики APIP (67,8%, 82/121), тоді як ми відзначили, що 37 пацієнтів мали APIP протягом другого триместру та 2 пацієнти протягом першого триместру. Основними причинами APIP були жовчний камінь (36,4%), гіпертригліцеридемія (32,2%) та ідіопатичний панкреатит (26,4%) (рис. 1). Інші причини APIP включали жовчний аскаридоз (1 випадок), анатомічний розлад (1 випадок) та жовчнокам’яну хворобу, ускладнену гіпертригліцеридемією (4 випадки) (рис. 1). 49% (59) були легким гострим панкреатитом (MAP), 36% (44) середньо-важким гострим панкреатитом (MSAP) та 15% (18) були важким гострим панкреатитом (SAP).

панкреатиту

Частка пацієнтів за різними причинами APIP. HTGP: гіпертригліцеридемічний панкреатит

Далі ми порівняли клінічні характеристики серед трьох основних патогенних причин. Тяжкість APIP не суттєво відрізнялася серед причин APIP ( = 0,09) (таблиця 1). При порівнянні ускладнень панкреатиту, гіпертригліцеридемія APIP мала найвищу частку гострого збору навколошлункової рідини ( = 0,012). Немає різниці між іншими ускладненнями панкреатиту, гестаційними характеристиками та дисфункцією органів або історією захворювань серед різних причин (Таблиця 1).

Клінічні прояви APIP

У цьому дослідженні ми виявили, що біль у животі та блювота залишаються двома найбільш переважаючими клінічними симптомами у наших пацієнтів. Місце болю в животі було головним чином у верхній частині живота, що спостерігалося у 86,8% пацієнтів (105/121), тоді як лише 11,6% мали нижчий (5,0%, 6/121) або генералізований біль у животі (6,6%, 8/121). Більше половини пацієнтів мали блювоту (73,6%, 89/121), а лихоманка була рідше (23,1%, 28/121). Основна знахідка після фізичного огляду включала болючість живота (81,8%, 99/121) та болючість відскоку (34,7%, 42/121). Болючість живота була головним чином у верхній частині живота (91%, 90/99), тоді як лише 3% спостерігалася внизу живота (3/99) і 6% у всьому животі (6/99).

Лабораторна аномалія та тяжкість APIP

Деякі загальновживані лабораторні результати порівнювали серед MAP, MASP та SAP на основі тяжкості (табл. 2). Тільки рівень кальцію в сироватці крові негативно корелював із ступенем тяжкості APIP ( Таблиця 2 Тяжкість APIP та аномалія дослідження сироватки крові

Результати для матері та плода

Материнська та фетальна смертність

У нашому дослідженні було зафіксовано 4 випадки смерті матері (зі смертю плода) (3,3%). Один з них був спричинений раптовою серцевою смертю (HTGP, на 13 тижні), а 3 - на основі множинних дисфункцій органів (1 HTGP, на 37 тижні; інші 2 випадки були жовчним панкреатитом, на 38 та 13 тижня відповідно). Окрім 4 випадків материнської смерті із загибеллю плода, сталося ще 10 випадків смерті плода (табл. 3), серед яких 5,1% смерті плода сталося в групі MAP, 6,8% у MASP та 44,4% у групі SAP. Рівень смертності позитивно корелював із ступенем тяжкості APIP ( Таблиця 3 Тяжкість, патогенні типи АПІП та фетальна смертність