Клінічні особливості очного токсокарозу, діагностика, лікування та профілактика

Сон Джун Ан

1 відділення офтальмології лікарні Бунданг Сеульського національного університету, Медичний коледж Сеульського національного університету, Соннам 463-707, Корея.

2 відділення офтальмології столичної лікарні збройних сил, Соннам 463-040, Корея.

Na-Kyung Ryoo

Се Джун Ву

Анотація

ТОКСОКАРІАЗ, ОКУЛЯРНИЙ ТОКСОКАРІАЗ

Токсокароз є однією з найпоширеніших зоонозних інфекцій у всьому світі, в основному спричиненою Toxocara canis і рідше іншими аскаридами, такими як Toxocara cati [1, 2]. Географічний розподіл токсокарозу поширений у всьому світі, а серопозитивність антитіл до токсокари коливається від 2,4% [3] до 76,6% [4]. Історично склалося, що в 1952 р. Бівер та ін. [5] виявив етіологічний агент, личинки T. canis, в еозинофільних гранульомах у біопсіях печінки, взятих у трьох дітей. Через чотири роки Ніколс [6] продемонстрував наявність личинок другої стадії T. canis у гістологічних зрізах 24 очей, енуклейованих під підозрою на внутрішньоочні злоякісні пухлини. Ці висновки призвели до загальної етіології системних та очних захворювань, токсокарозу людини.

Особи заражаються токсокарою, коли ненавмисно проковтують зароджені яйця або личинки, які випали у фекаліях інфікованих тварин або необроблених паратеничних господарів (рис. 1) [1, 2, 7]. Після того, як людина проковтне яйцеклітини, інфекційні личинки вивільняються в тонкому кишечнику, а згодом вони проникають у стінки кишечника, потрапляють в кровообіг і мігрують до органів, де вони викликають запальні реакції та симптоми [1, 2]. Клінічний спектр токсокарозу у людей варіюється від безсимптомної інфекції до важкої травми органу, залежно від навантаження паразитів, місць міграції личинок та запальної реакції господаря [1]. Зокрема, залежно від ураженого органу, можуть виникати два чітко визначені клінічні синдроми: системний токсокароз (також відомий як вісцеральна личинка мігранта) та очний токсокароз (ОТ) [1].

Спрощена фігура, що показує життєвий цикл Toxocara canis та його шлях передачі та міграцію у людини.

Оскільки ОТ залишається відносно невідомим для громадськості, а також клініцистів, тут розглядаються клінічні особливості, діагностика, лікування та профілактика ОТ з акцентом на нових розробках серологічної діагностики та нових результатах клінічних досліджень у літературі.

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ

Вік у пацієнта з ОТ може бути різним - від одного до 77 років [9, 16, 17]. Більшість попередніх досліджень повідомляли, що це частіше зустрічається у чоловіків, оскільки співвідношення чоловіків і жінок зазвичай перевищує 1: 1 [8, 12, 18, 19, 20, 21, 22], до 4,5: 1 [23 ]. Більшість випадків були односторонніми, а двосторонні - менше 40% [20] у літературі. Його клінічні прояви можна класифікувати за однією з чотирьох форм: гранульома заднього полюса, периферична гранульома, ендофтальміт нематоди та атипові прояви [16].

Гранульома заднього полюса (рис. 2), вогнищева, білувата субретинальна або інтраретинальна запальна маса, як правило, менше 1 діаметру диска з пігментацією або без неї, присутня в задньому полюсі з ознаками гострого запалення або без туманного склоподібного тіла [16]. Уілкінсон та Уелч [24] показали, що ця форма є найпоширенішою формою клінічного прояву, що складається з 44% випадків ЗТ. Ураження жовтої плями, найімовірніше, є симптоматичним і, отже, спонукає пацієнтів звернутися за медичною допомогою, що, можливо, пояснює схильність до гранульоми заднього полюса.

Фотографії очного дна гранульоми сітківки у пацієнтів чоловічої статі (В) та 31-річного віку (В) з очним токсокарозом. (А) Гранульома заднього полюса виглядає як овальне біле ураження заднього полюса сітківки. (B) Периферична гранульома представлена аморфною білуватою масою з тракційною мембраною та відшаруванням сітківки.

Периферична гранульома (рис. 2), вогнищевий, піднесений, білий вузол на периферії сітківки, може мати різний ступінь оточуючих мембран та пігментні зміни [16]. У деяких пацієнтів з периферичною гранулемою запалення може бути дифузним і виглядати як "сніговий нагромадження" [10]. Можуть спостерігатися фіброклітинні смуги, що йдуть у напрямку до задньої сітківки або зорового нерва, іноді утворюючи складку сітківки. Локалізоване витягування на сітківці може також призвести до тракційного відшарування сітківки або регматогенного відшарування сітківки шляхом утворення отворів або розривів сітківки.

Ендофтальміт нематоди - це тип панувеїту, що проявляється як червоне, болюче око з дифузним внутрішньоочним запаленням [16]. Гіпопіон і щільний клітинний інфільтрат у склоподібному тілі можуть спостерігатися у важких випадках. Гранульома сітківки може спостерігатись через помутніння склоподібного тіла, коли непрозорість склоподібного тіла очищається [24]; тому ретельне зусилля для виявлення гранульоми сітківки є важливим для диференціальної діагностики. Пацієнти з ендофтальмітом нематод, як правило, трохи молодші за пацієнтів з локалізованою гранулемою.

Нетипові прояви включають запалення та набряк головки зорового нерва (що проявляється як неврит зорового нерва), рухливі субретинальні личинки та дифузний хоріоретиніт [1, 7, 10]. Також можуть спостерігатися знахідки переднього сегмента, такі як кон’юнктивіт, кератит, іридоцикліт, вогнищеві вузлики райдужки та катаракта [1]. У нашому недавньому звіті в очах з ОТ спостерігали невелику, круглу, білу гранулемоподібну помутніння, що рухається в підкапсулярному рівні кришталика [25].

На додаток до очного запалення та асоційованих з гранулемою форм, супутні захворювання в очах з ОТ вимагають ретельного розгляду, оскільки вони можуть бути іншими джерелами втрати зору і можуть прогресувати, якщо їх не лікувати. До таких супутніх захворювань вітреоретиналу при ОТ належать епіретинальна мембрана, помутніння склоподібного тіла, тракційне/регматогенне відшарування сітківки, набряк жовтої плями, катаракта та макулярний отвір [9, 10]. Хоча типова форма ОТ, гранульома із внутрішньоочним запаленням може лікуватися медично, випадки поєднаних супутніх захворювань вітреоретину іноді вимагають хірургічного лікування для анатомічного та зорового відновлення.

У кількох звітах пропонуються причини втрати зору у пацієнтів з ОТ. Стюарт та ін. [10] повідомляв, що вітрит є найпоширенішою причиною втрати зору при ОТ, за яким слідують цистоїдний макулярний набряк, тракційне відшарування сітківки та епіретинальна мембрана. Крім того, в очах з макулярною гранулемою сама гранульома може призвести до значної втрати зору, оскільки пошкоджує зачеплену сітківку ока та фоторецептори [9]. Таким чином, причини втрати зору в очах при ОТ можна згрупувати за 3 категоріями: пошкодження сітківки, спричинені самою гранулемою, супутні захворювання сітківки та внутрішньоочне запалення. У нашому випадку серії ОТ середня найкраще виправлена гострота зору становила 20/64 еквівалента Снеллена на початковому рівні, що було порівняно з 20/56 еквівалентом Снеллена під час останнього візиту, коли внутрішньоочне запалення в основному стихало [9]. Це вказує на те, що у випадках зниження зору під час клінічного обстеження у пацієнтів з ОТ слід враховувати та ретельно оцінювати інші причини, такі як пошкодження сітківки гранулемою чи іншими супутніми захворюваннями.