Клінічні результати для стаціонарного пацієнта з ожирінням. Спостережне дослідження
К.Л.Фуско
1 Дисципліна медицини, Університет Аделаїди, Аделаїда, Південна Кароліна, Австралія
2 Королівська лікарня в Аделаїді, Аделаїда, Південна Кароліна, Австралія
ХК Робертсон
2 Королівська лікарня в Аделаїді, Аделаїда, Південна Кароліна, Австралія
3 Workforce Health, SA Health, Adelaide, SA, Australia
Ч Галіндо
3 Workforce Health, SA Health, Adelaide, SA, Australia
PH Хакендорф
4 Клінічна епідеміологія, Медичний центр Фліндерса, Бедфорд Парк, штат Південна Кароліна, Австралія
CH Томпсон
1 Дисципліна медицини, Університет Аделаїди, Аделаїда, Південна Кароліна, Австралія
2 Королівська лікарня в Аделаїді, Аделаїда, Південна Африка, Австралія
Анотація
Завдання:
Поширеність ожиріння є тягарем для австралійської охорони здоров’я. Метою цього дослідження було встановити, чи мають гірші результати госпіталізовані госпіталізовані пацієнти.
Методи:
Це обсертаційне когортне дослідження, яке використовує дані всіх дорослих пацієнтів, які потрапили до лікарні, для всіх факультативних та екстрених надходжень пацієнтів віком від 18 років до двох великих австралійських міських лікарень. Ми виміряли тривалість перебування, рівень прийому у відділення інтенсивної терапії, тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії, смертність та коефіцієнт реадмісії протягом 28 днів після виписки та порівняли ці результати у пацієнтів із сильним ожирінням та неважким ожирінням за допомогою t-тесту або хі- квадратний тест відповідно.
Результати:
У період з лютого 2008 р. По лютий 2012 р. 120 872 потрапляли до лікарні 193800 разів; 2701 пацієнт був визначений як тяжкий ожиріння (2,23%), а 118 171 пацієнт не страждав ожирінням. Якщо пацієнти з важким ожирінням потрапляють у надзвичайні ситуації, вони мають гірші результати та споживають більше ресурсів, ніж інші пацієнти. Ці результати все ще гірші, але менше, якщо пацієнт із ожирінням приймається як факультативний пацієнт, що припускає, що передбачення будь-яких проблем із ожирінням може мати сприятливий ефект.
Висновок:
При госпіталізації або виписці госпіталізованих пацієнтів із сильним ожирінням плани охорони здоров’я повинні бути складені ще ретельніше, ніж зазвичай, щоб зменшити ризик реадмісії.
Вступ
Після госпіталізації тривалість перебування у пацієнтів з важким ожирінням є більшою, ніж для тих, хто страждає ожирінням, що не страждає серйозною вагою 1, хоча про інші наслідки їх здоров’я відомо менше. 2 Важко виявити незрозумілі, а іноді і важливі наслідки соціально-демографічних факторів, супутніх захворювань, 3 змінених медичних рішень1 або наслідків додаткових запобіжних заходів, які можуть, а можуть і не стимулюватися на основі даних пацієнта. ожиріння. У осіб із середнім ожирінням (індекс маси тіла (ІМТ) 2), які приймаються на аортокоронарне шунтування або загальну хірургічну операцію, ожиріння парадоксально асоціюється із сприятливими наслідками для здоров’я, такими як зниження LOS та смертність. 4,5 Пояснення, запропоновані цим парадоксом, включають більшу поширеність оптимальної медичної допомоги, що пропонується пацієнтові з ожирінням, 6 додаткових запобіжних заходів, що вживаються в перопераційному режимі, 5,6 або більш інтенсивний скринінг пацієнтів із ожирінням до операції. 7
Після госпіталізації пацієнти з важким ожирінням споживають більше ресурсів, ніж пацієнти з важким ожирінням, і ця тенденція з часом зростає. 8 Це додаткове використання ресурсів спостерігається, як за зростанням поширеності ожиріння в громаді 9, так і за підвищеним ризиком госпіталізації пацієнта з ожирінням до лікарні. 10–12 Клінічні пояснення тяжкого ожиріння, яке займає лікарняні ліжка довше, ніж пацієнти, що не страждають ожирінням, є складними, і явище, очевидно, не обмежується лише тими пацієнтами, які мають кілька визнаних супутніх захворювань ожиріння. Наприклад, ЛОС у лікарні зростає разом із ІМТ пацієнта у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням із захворюваннями жовчовивідних шляхів 8 та дегенеративними захворюваннями колін та кульшових суглобів, 7 проте роль ряду інших супутніх захворювань, які також супроводжують ожиріння, включаючи серцево-судинні захворювання та тромбоемболічні захворювання, важка ідентифікувати. 13,14
Метою нашого дослідження було використання великої бази даних для стаціонару з двох навчальних лікарень Південної Австралії для з’ясування медичних результатів пацієнтів з важким ожирінням, які потрапили до лікарні. Окрім ЛОС у лікарні, ми розглянули ризик і тривалість прийому в відділення інтенсивної терапії (ІТ), внутрішньолікарняну смертність та ризик повторного надходження до лікарні. Ми врахували можливий вплив супутніх захворювань та соціально-демографічних факторів пацієнтів на досягнення цих результатів. Ми також порівняли характеристики та результати пацієнтів із тяжким ожирінням, які приймались на вибір, з тими, хто потрапив до лікарні як надзвичайна ситуація.
Методи
Ми вивчили комп'ютеризовану базу даних пацієнтів, які потрапили до лікарні як на вибір, так і на нічний час протягом лютого 2008 р. По лютий 2012 р. Двома лікарнями, обстеженими в рамках цього опитування, були медичний центр Фліндерс (FMC) та Королівська лікарня Аделаїди (RAH). Обидві лікарні знаходяться в Аделаїді, Південна Австралія. У кожному є понад 500 стаціонарних ліжок, і загалом вони обслуговують населення понад 750 000. Дослідження було схвалено комітетами з питань етики клінічних досліджень Південної Аделаїди (387.11) та Королівської лікарні Аделаїди (110909).
Статистика
Статистичний аналіз проводили із використанням статистичного програмного забезпечення Stata, випуск 12.1 (StataCorp LP, College Station, TX, США). Для кожного пацієнта ми отримали IRSD, один із соціально-економічних показників для районів. 18 Для статистичного порівняння ми використовували t-критерій для неперервних даних та тест хі-квадрат для категоріальних даних. Регресійний аналіз Пуассона був використаний для розрахунку відносних ризиків при коригуванні потенційних незрозумілих категоріальних змінних та негативної біноміальної регресії для багатовимірного аналізу детермінант стаціонарного ЛОС та тривалості перебування в реанімації. Дані подаються як засоби (стандартне відхилення (SD)) або коефіцієнти шансів (95% довірчі інтервали), де це доречно. p Таблиця 1. Група пацієнтів із важким ожирінням мала подібний гендерний розподіл до тих, хто не страждав ожирінням, але була молодшою, частіше потрапляла до лікарні протягом періоду дослідження та мала більш складне захворювання. У групі, що страждає ожирінням, пропорційно більше факультативів. Результати госпіталізації тих, хто визначений як тяжкий ожиріння, також представлені в таблиці 1. У пацієнтів з ідентифікацією ожиріння спостерігалося значне збільшення рівня LOS, госпіталізації, інтенсивної терапії та 28-денної реадмісії. Окрім ЛОС для інтенсивної терапії, ці збільшення були статистично значущими, незалежно від того, чи було здійснено коригування віку, статі, індексу Чарльсона, IRSD та факультативного або екстреного характеру прийому (табл. 2). Частота реадмісії протягом 7 днів після виписки та внутрішньолікарняна смертність, навіть з урахуванням коригування (табл. 2), не були суттєво збільшені серед стаціонарного населення з важким ожирінням в цілому.