Коли це; s Не алергічна реакція Незвичайний випадок Ecthyema Gangrenosum, асоційований з Протеєм
Презентація справи:
51-річна жінка з множинними супутніми захворюваннями, включаючи патологічне ожиріння з індексом маси тіла 84, цироз гепатиту С, затримку сечі, що потребує хронічного постійного катетера Фолі та двосторонні необструктивні ниркові камені, представлені з її будинку престарілих із зміненим психічним статусом, тахікардія, гіпотонія та результати аналізу сечі, що відповідають інфекції сечовивідних шляхів. У неї тривалий анамнез повторюваних мультирезистентних інфекцій сечовивідних шляхів із попередніми Протей мірабілісбактеріємія, ймовірно вторинна щодо зараженого конкременту нирок; однак вона не була оперативним кандидатом через безліч супутніх захворювань. За кілька тижнів до прийому її лікували емпірично ципрофлоксацином та внутрішньом’язовим гентаміцином від передбачуваної інфекції сечовивідних шляхів працівниками будинку престарілих; однак її клінічний статус продовжував погіршуватися, і у неї розвинулись некротичні виразки на двосторонніх верхніх кінцівках поблизу місць ін'єкції гентаміцину (рис. 1).
Під час прийому їй розпочали лікування меропенемом та лінезолідом, а початкові культури сечі та крові виросли Proteus mirabilis. Для подальшої оцінки її некротичних виразок на шкірі було проведено консультацію з дерматологією, а біопсія пуншем проілюструвала гостре запалення та некроз із флоридними бактеріальними організмами (рис. 2). Культури тканин тіла з місць виразки росли Proteus mirabilis і Enterococcus faecalisі патологія відповідала діагнозу гангренозна ектима. Транс-стравохідна ехокардіограма не ілюструвала вогнищеву рослинність, і її лікували двотижневим внутрішньовенним меропенемом. Проконсультувались з урологією щодо можливої черезшкірної нефролітотомії, однак пацієнта знову визнали поганим кандидатом на операцію і, зрештою, перевели на паліативну допомогу.